皮肤癣菌感染的临床诊疗分析

皮肤癣菌感染的临床诊疗分析

杨惠敏

黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010

【摘要】目的：探讨皮肤癣菌感染的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：皮肤癣菌较特殊，除寄生于人类外，不能生存，但由腐生菌或亲动物性真菌引起的感染，其临床表现有时与皮肤癣菌感染极为相似。结论：皮肤癣菌感染首先要提高预防意识，局限性感染往往仅需局部治疗，较严重的患者采取系统的药物治疗方式，主要药物包括丙烯胺类药物、三唑类药物等。

【关键词】皮肤；癣菌；感染

皮肤癣菌较特殊，除寄生于人类外，不能生存，但由腐生菌或亲动物性真菌引起的感染，其临床表现有时与皮肤癣菌感染极为相似。另外，虽然某些皮肤癣菌引起的感染临床表现很典型，但确诊却不能仅仅依靠临床特征。皮肤癣菌在表皮、指甲及毛发浅层生长，血清中的真菌抑制因子可抑制其侵入活组织。下面将皮肤癣菌感染的临床诊疗分析阐述如下。

1临床类型

1.1头癣

在流行的环境中可以通过在儿童之间相互接触传染，3～7岁儿童为原发性感染，儿童感染无性别差异，但在罕见的成人感染中，女性多于男性。剃须刀、梳子、电影院座位及帽子中均可培养出病原菌。

1.1.1主观症状

头癣可无症状，脓癣，因宿主对感染的过度反应，肿胀深，似沼泽状，常有疼痛。

1.1.2客观体征

斑片状脱发、断发、炎症及脱屑具特征性。脓癣，在化脓肿胀区域有脓疱性毛囊炎，愈后瘢痕形成。

1.2须癣

胡须部位的感染，见于成人男性，与十年前相比已不常见，多从动物感染而来。

1.2.1主观症状

可有瘙痒或疼痛。

1.2.2客观体征

①浅表感染有脱屑，轻至中度红斑，可有环状边缘。

②较深感染有脓癣形成，胡须脱落常见，常累及下颌角。

1.3体癣

光滑皮肤的感染，侵犯所有年龄，儿童最易感，在炎热、潮湿及农村更加普遍。

1.3.1主观症状

体癣可无症状或略有瘙痒。

1.3.2客观体征

典型损害从红斑或丘疹逐渐向外扩展，成为环状及弓状损害，边界清楚伴脱屑或水疱，中央消退。多见于面部、上肢及肩部。

1.4股癣

或称Dhobie癣，多与足癣伴发，摩擦及浸渍诱发感染，在温暖气候时最常见。

1.4.1主观症状

可无症状或有摩擦后的瘙痒及刺激症状。

1.4.2客观体征

皮疹累及双侧腹股沟及大腿内侧，对称分布，边界清楚，皮损常延伸至股沟及臀部。

1.5手癣及足癣

足癣在所有真菌感染中最常见，30％～70％人口曾感染过足癣。与其他癣病不同，足癣为一种成人疾病；与其他癣病相同的是，其在温暖气候或季节常见。

2评估

2.1确诊依靠使用显微镜在皮屑或毛发中找到菌丝，在甲中有菌丝存在，往往表明皮肤癣菌的感染，但也可见腐生菌继发性侵入。

2.2根据临床情况，甲病理过碘酸-希夫（PAS）染色及甲屑真菌培养可能比KOH检查更有帮助，三种方法中，PAS染色敏感性最高，而真菌培养特异性最高[1]。

2.3以往，有荧光的小孢子菌属为美国最常见致病菌，因此，伍氏灯检查是头癣检查的常规方法。

3治疗

3.1预防措施

3.1.1沐浴后，间擦部位及指（趾）间应充分干燥，使用爽身粉或抗真菌粉剂。

3.1.2鞋应合适、透气（避免穿运动鞋及塑料或橡胶鞋）。

3.1.3多汗的患者应穿着吸水棉质袜子，避免羊毛及合成纤维材质。控制多汗是治疗伴发真菌感染的关键。

3.1.4勤换衣物和毛巾，并且用热水清洗消毒。

3.2局部治疗

局限性感染往往仅需局部治疗。

3.2.1急性、炎症性损害，伴有水泡及渗出者，每天湿敷至少3次。

3.2.2多种有效的外用抗真菌药物可以使用，最有效的一类包括咪唑类—舍他康唑、益康唑、酮康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑及硫康唑。

3.2.3十一烯酸及其盐类较有效。

3.2.4较厚、角化过度皮肤感染，如肢端皮肤，可同时使用角质溶解剂，如水杨酸，可以使抗真菌制剂更加有效穿透，同时通过剥脱可降低致病菌的载量。

3.2.5严重的趾间型足癣常伴有细菌过度生长，使用20％六水氯化铝每天2次，连续7～10天，可干燥及杀菌，因此减轻大部分病例臭味、瘙痒及浸渍情况。

3.2.6皮肤癣菌引起的甲癣，外用药物治疗较口服治疗效果差，但外用药物用于系统治疗一疗程后，可降低复发。

3.3系统治疗

3.3.1丙烯胺类药物

特比萘芬是二代丙烯胺类药物，治疗头癣及某些深部真菌感染也有效。该药吸收好，迅速到达角质层及甲，分别在数小时和数天之内达到治疗浓度，停药后36周，甲中依然可以保持治疗浓度。该药在肝脏代谢，肝功能衰竭时需要调整药物浓度，肌酐清除率低于50ml／min的患者，药物剂量应减半。

3.3.2三唑类药物

①氟康唑被FDA批准用于治疗阴道、口咽及系统性念珠菌病和隐球菌病，治疗皮肤癣菌感染及甲真菌病也有效。治疗体癣、股癣及足癣的剂量为每周150mg，疗程4周；治疗甲真菌病，推荐剂量为每周200～400mg，指甲疗程3个月，趾甲6个月[2]。

②伊曲康唑治疗组织胞浆病、芽生菌病、念珠菌病及皮肤癣菌感染有效，其治疗儿童头癣的有效性与灰黄霉素相当，并且更容易耐受。

3.3.2咪唑类药物

酮康唑是一种广谱咪唑类抗真菌药物，可分泌至小汗腺中。因此，促进药物运送到皮肤的方法，例如给药后1小时运动会很有帮助。该药一般耐受性好，但导致肝损伤的风险也比较明确（发生率为l／15000～1／10000），包括致命性肝坏死，其他副作用包括过敏反应、干扰同化类固醇合成、与口服抗凝剂相互作用以及抑制环孢素的肝脏代谢。

3.4灰黄霉素

是一种从青霉菌中提取的抗真菌类抗生素，抗皮肤癣菌有效，但抗细菌、马拉色菌及念珠菌无效。口服三唑类及丙烯胺类药物抗菌谱广、容易耐受，并且价格低廉，因此，已成为大部分需要口服治疗的真菌感染的治疗选择。

参考文献：

[1]金星姬，王爱平，乔建军.皮肤癣菌感染动物模型的建立及抗真菌治疗的评价[J].中华皮肤科杂志，2009，42（02）：125-128.

[2]陈娟，何晓英，李春梅.黎巴嫩维和部队皮肤癣菌感染的特点及防治[J].西南国防医药，2011，21（06）：694-695.