利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的疗效分析

利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的疗效分析

冯传杰

冯传杰延安大学附属医院急诊科陕西延安７１６０００

【摘要】目的:研究并探讨利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病的临床效果,并分析该治疗方法的应用价值.方法:自２０１１年１１月至２０１４年６月期间将我院收治的６０例老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染患者作为研究对象,将所有患者随机分为实验组患者以及对照组患者,每组患者均有患者数为３０例,实验组患者给予利奈唑胺法对患者进行治疗,对照组患者给予常规治疗法进行治疗.比较实验组患者以及对照组患者的治疗有效率情况差异以及不良反应发生差异、临床表现情况差异.结果:实验组患者的临床治疗有效率显著高于对照组患者,组间差异较大,具有统计学意义(P＜０．０５);实验组患者的不良反应发生情况显著少于对照组患者,组间差异较大,具有统计学意义(P＜０．０５);实验组患者的临床表现情况显著优于对照组患者,组间差异较大,具有统计学意义(P＜０．０５).结论:利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病患者具有良好的临床治疗效果,安全可靠,患者的临床表现较好,值得在临床上广泛推广.【关键词】利奈唑胺;老年髓系白血病;革兰阳性球菌;不良反应;临床效果【中图分类号】R７２２．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５０－０１

血液类疾病一直以来都是临床上较难治疗的一种疾病,并且致死率较高.白血病是血液类疾病中常见的一种,该疾病较难治疗,治疗难度系数很高,并且严重影响患者的健康以及生活质量[１].有相关报道显示,随着我国人们生活压力的增加,人们生活饮食的不规律,作息时间紊乱,导致老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的患者数量近年来有所增长.老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病需要被各界人士引起广泛的高度重视,该疾病导致的患者致死率较高,如何治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病一直是临床上正在研究的一个重要课题[２].现为研究利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染患者的临床治疗情况,选取我院收治的６０例老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染患者作为研究对象,现将研究报告陈述如下.

１资料与方法１．１一般资料自２０１１年１１月至２０１４年６月期间将我院收治的６０例老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染患者作为研究对象,将所有患者随机分为实验组患者以及对照组患者,每组患者均有患者数为３０例,实验组患者给予利奈唑胺法对患者进行治疗,对照组患者给予常规治疗法进行治疗.比较实验组患者以及对照组患者的治疗有效率情况差异以及不良反应发生差异、临床表现情况差异.所有患者均符合以下标准:(１)患者均为成年人.(２)患者的年龄小于９０岁.(３)所有患者均符合世界卫生组织制定的老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病的诊断标准.所有患者均排除以下标准:(１)患者对于利奈唑胺药物具有过敏性.(２)患者不愿意接受治疗安排.(３)患者家属不同意接受治疗安排[３].实验组３０例患者:男性患者１５例,女性患者１５例,年龄在６８岁至７９岁之间,平均年龄为(７３．７５±１．３４)岁,感染部位在牙龈１０例,感染部位在皮肤软组织１０例,感染部位在扁桃体１０例.对照组３０例患者:男性患者１４例,女性患者１６例,年龄在６８岁至８０岁之间,平均年龄为(７４．２４±１．３６)岁,感染部位在牙龈９例,感染部位在皮肤软组织１１例,感染部位在扁桃体１０例.实验组患者以及对照组患者经过血液以及影像学检查可得,患者均无其他器脏方面的疾病,患者的心脏、肝脏、肺、胃等器官均健康良好,并且患者无恶性肿瘤.患者的神经系统、新陈代谢系统均健康良好,表现正常.实验组患者以及对照组患者均自愿参与本次研究并且对于本次研究具有知情权.比较实验组患者以及对照组患者的一般临床资料,组间差异较小(P＞０．０５),不具有统计学意义,组间具有良好可比性.

１．２一般方法对照组患者给予常规的治疗方法:静脉滴注头孢哌酮药物,每隔１２小时滴注一次,每次３克再加２００毫升生理盐水.实验组患者给予利奈唑胺治疗法进行治疗:静脉滴注头孢哌酮药物,每隔１２小时滴注一次,每次３克再加２００毫升生理盐水.再静脉滴注利奈唑胺,每隔１２小时滴注一次,每次６００毫克再加２００毫升生理盐水[４].１．３疗效判断比较实验组患者以及对照组患者的临床治疗情况,可以分为治愈、显效、有效、无效四个方面;比较实验组患者以及对照组患者不良反应的发生情况;比较实验组患者以及对照组患者的临床效果情况,例如两组患者出现好转的平均用药时间以及两组患者体温降至正常值的平均所用时间.１．４统计学处理实验研究结束后,将实验组患者以及对照组患者的治疗有效情况、临床效果以及不良反应的发生情况数据情况均准确地录入到SPSS１７．０软件中进行数据处理和分析,数据结果中P＜０．０５表示组间临床效果以及不良反应结果差异具有统计学意义.

２结果２．１比较实验组患者以及对照组患者的临床治疗效果从本次研究结果可得,实验组患者治疗有效患者总数为２６例,占实验组患者总数的８６．６７％,而对照组患者治疗有效患者数为１９例,占对照组患者总数的６３．３３％,实验组患者的临床治疗有效率显著高于对照组患者,组间差异明显(P＜０．０５),具有统计学意义.详情如表一所示.

３讨论

老年髓系白血病患者常用的治疗方法为化疗法,患者进行化疗法治疗会严重地影响患者体内中性粒细胞的水平含量,从而患者体内的中性粒细胞会大幅度下降甚至出现缺乏的状态.而中性粒细胞是机体内重要的细胞之一,因此患者的健康受到严重的打击,甚至会诱发更为严重的感染[５－６].所以在临床上需要把细菌学的检验作为重要的一项检查指标,把细菌性感染列入患者疾病判断的选择之一,并且有相关报道,老年髓系白血病患者早期大部分为细菌性感染.临床上常见的抗菌药物有青霉素类抗菌药、糖肽类抗菌药、三代头孢抗菌药等等,当这些抗生素药物使用过度频繁后,革兰阳性球菌的耐药性会发生改变,呈现逐渐增长的趋势,并且会有越来越多的耐药菌株诞生[７].其中常见的耐药菌株有万古霉素耐药肠球菌、万古霉素耐药金葡菌以及耐甲氧西林金葡菌等等类型,这些菌株对患者更容易造成伤害,并且可能增加患者的致死率,大幅度地增加了患者的临床治疗难度,并且耐药性高的菌株使得一线抗生素药物对于患者无明显的治疗效果,增加了患者的危险系数[８].如何有效地治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病是临床上一重要的研究方向和重点.利奈唑胺药物属于恶唑烷酮类的抗菌药物,对于万古霉素耐药肠球菌、万古霉素耐药金葡菌以及耐甲氧西林金葡菌都具有一定的抗菌活性,经学者以及专家证实,利奈唑胺药物对于所有的革兰阳性球菌感染均有较强的活性,能够起到良好的治疗效果.利奈唑胺药物和其他的治疗药物之间不容易发生交叉耐药性,并且该种类型的药物机制较为独特,在临床上效果较好.利奈唑胺药物可以有效地阻止细菌蛋白质的快速合成,并且在细菌蛋白质的合成过程中可以有更为显著的抑菌效果,从而抑制了患者病情的发展.利奈唑胺药物的组织穿透力很强,能够对一切革兰阳性球菌进行抑制作用,并且该类药物与其他的一般药物具有显著的不同点,利奈唑胺的作用位点与常规治疗药物不一样,并且不容易发生交叉耐药现象,即使在患者的体外也不容易引发细菌的强大耐药性发生[９－１０].有专家对利奈唑胺药物的药动力学进行总结,得出该种药物具有以下优点:(１)药效快,患者服药后在短时间内药物就能被有效地吸收,并且药物在患者体内发生作用.(２)患者服药后,药物能够快速地分布在患者的各处组织内,分布广泛,并且利奈唑胺药物的生物利用度可以高达为１００％,患者服药后在两小时内利奈唑胺药物即可达到血浆的峰值.临床上常选择的治疗方式为静脉滴注,可以以选择为口服方式,均能够呈现良好的治疗效果.(３)利奈唑胺药物在患者体内能够表达的浓度较高,一般肌肉下组织的浓度为(１４．１５±３．７６)ug/ml,皮下组织的浓度为(１７．８７±４．７７)ug/ml,在脑脊液中的浓度为(９．９８±４．８９)ug/ml,在骨骼组织中的浓度为(４．０５±１．９９)ug/ml,利奈唑胺药物的穿透率可以高达１００％.在对患者进行利奈唑胺药物的治疗过程中容易发生一些不良反应情况.在治疗中会发生免疫介导作用或者患者发生骨髓抑制等不良反应,因此导致老年患者的不良状况的发生.利奈唑胺药物的治疗过程中老年患者常见的不良反应发生情况主要有血小板计数的降低以及急剧减少,或者白细胞水平的不断下降,但在治疗结束后不良反应情况可以逐渐得到缓解.对患者进行利奈唑胺药物的治疗过程中并没有发现该药物引起患者发生其他的不良反应事件,对患者的心脏、肝脏、肾脏等器官没有造成影响和伤害[１１－１２].通过本次研究实验发现,实验组患者使用利奈唑胺药物对患者进行治疗后,治疗有效情况显著高于对照组患者,实验组患者的不良反应发生情况也显著低于对照组患者,实验组患者出现好转时的平均用药时间显著低于对照组患者,实验组患者体温降至正常水平所用时间也显著小于对照组患者,组间差异明显(P＜０．０５),具有统计学意义.综上所述,利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染疾病患者具有良好的临床治疗效果,安全可靠,患者的临床表现较好,值得在临床上广泛推广.

参考文献[１]靖彧,薄剑,赵瑜等．血液病房革兰阳性球菌感染病例回顾分析[J]．中国实验血液学杂志,２０１３,２１(５):１２９１－１２９５．[２]梁明辉,焦宗久,陈娜飞等．利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的疗效[J]．中国老年学杂志,２０１４,(２２):６３７６－６３７７．[３]张杏怡,袁园,周新等．免疫缺陷患者医院革兰阳性球菌感染特性[J]．上海医学,２０１３,３６(１):１５－１８．[４]张卫珍,蔡绍曦．治疗耐药革兰阳性球菌感染的抗生素研究进展[J]．中国临床药理学杂志,２００７,２３(３):２１７－２２２．[５]茹义松．利奈唑胺用于白血病患者化疗后感染的疗效观察[J]．中国医药指南,２０１２,(３０):４３２－４３３．[６]郑丽．利奈唑胺治疗儿童白血病化疗后重症感染效果观察[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,２４(７):４２７６．[７]张国香,陕柏峰,申徐良等．急性白血病患者血培养阳性病原菌分布及耐药性分析[J]．白血病??淋巴瘤,２０１４,２３(１０):６２１－６２３．[８]金广霞．７７８例急性白血病患者院内感染临床分析[D]．安徽医科大学,２０１２．[９]SarahBarbour,ChadMarion,LeAnneKennedyetal．TreatmentofVancoＧmycin－ResistantEnterococcalBacteremiainanObservationalCohortofNeutropenicOncologyPatientsDaptomycinVersusLinezolid[J]．[Infectiousdiseasesinclinicalpractice:IDCP,２０１３,２１(４):２４０－２４６．１０]NanniniEC,KeatingM,BinstockPetal．SuccessfultreatmentofrefracＧtorydisseminatedMycobacteriumaviumcomplexinfectionwiththeadＧditionoflinezolidandmefloquine．[J]．JournalofInfection,２００２,４４(３):[２０１－２０３．１１]Averbuch,D．,Cordonnier,C．,Livermore,D．M．etal．TargetedtherapyaＧgainstmulti－resistantbacteriainleukemicandhematopoieticstemcelltransplantrecipients:Guidelinesofthe４thEuropeanconferenceonInＧf(ectionsinLeukemia(ECIL－４,２０１１)[J]．Haematologica,２０１３,９８[１２):１８３６－１８４７．１２]Quilitz,R．E．,Jani,N．K．,Velez,A．P．etal．Vancomycin－resistantanddaptomycinＧresistantenterococcusfaeciumbacteremiaandcolonizationinpatientswithacuteleukemiawithprolongedneutropenia[J]．Infectiousdiseasesinclinicalpractice:IDCP,２０１４,２２(３):１５７－１６０．