苦参碱栓用于宫颈环形电切术后恢复的临床观察

苦参碱栓用于宫颈环形电切术后恢复的临床观察

陈容雷南香陆宝明

陈容雷南香陆宝明（梅县人民医院广东梅州514011）

【摘要】目的：观察苦参碱栓对宫颈LEEP术后恢复情况的影响。方法：对宫颈LEEP术后患者予苦参碱栓阴道局部给药，与不用药者进行随机对照，观察其阴道排液、感染、创面愈合等方面疗效。结果：①LEEP术后应用苦参碱栓阴道异常排液、阴道炎发生率均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；②观察组术后创面恢复明显好于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；③两组TCT异常及HPV感染者基本转阴，差异无显著性（P＞0.05）。结论：苦参碱栓具有抗菌抗炎、消肿生肌的功效，是宫颈局部手术治疗后恢复期的理想用药。

【关键词】苦参碱栓宫颈环形电切术治疗效果

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0089-02

宫颈病变是妇女的多发病与常见病,且患者日趋年轻化。宫颈高频电刀环切术(LEEP)是由法国Cartier首创的一种新型电切疗法,对于宫颈上皮内瘤变(CIN)患者,LEEP是目前最理想的治疗方法之一,在国内外已被广泛地应用[1]。因其微创、操作简单、患者恢复快、不需住院并可获得不影响病理检查的完好组织标本,已成为目前治疗宫颈病变的重要手段,但术后常有阴道出血、阴道排液等并发症发生。本研究对宫颈LEEP术后患者应用苦参碱栓进行局部治疗，以观察其对术后恢复情况的影响。

1资料与方法

1.1病例选择:选取2010年3月～2012年3月于梅县人民医院妇产科门诊就诊的宫颈病变患者共85例，全部患者系因宫颈CINⅠ-Ⅱ级行治疗性LEEP术，或因宫颈液基薄层细胞检测(thinpapcytologictest，TCT)异常和/或合并高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染行诊断性LEEP术。全部患者术前均由阴道镜或宫颈细胞学检查确诊，高危型HPV感染采用杂交捕获Ⅱ代(HybridCapturell，HC2)方法进行检测，常规行阴道分泌物、血常规、出凝血时间、心电图检查均无异常。将其随机分为观察组44例,对照组41例，其中完成完整随访者78例(观察组41例，对照组37例)，随访率91.8%。患者一般情况(见表1)，两组无统计学差异(P>0.05)。

表1两组患者年龄、宫颈病变情况比较

1.2治疗方法:方法:采用天津赛盟医疗科技有限公司生产的TJSM-2000-V型LEEP刀,设置切割功率40～50W,电凝功率25～30W。宫颈表面切除范围约距碘不着色区外3～5mm,深度6～8mm,宫颈管深度:CINⅠ5～6mm,CINⅡò8～10mm。于患者月经干净后3～7d行LEEP术，术后切除的组织常规送病理检查，术中采用球型止血电极止血。全部患者于LEEP手术当日及术后2日予抗生素口服预防感染(头孢呋辛酯0.5克，每日二次口服)。观察组于LEEP术后予苦参碱栓(妇炎栓)阴道用药，每日1枚，1次1枚，每周随访1次,复诊前停药2日,用药至术后1月。阴道镜观察创面愈合情况。术后1年内每3个月随访1次。对照组随访频率与观察组相同，无阴道用药。全部患者术后2月内禁盆浴、游泳及性生活。

1.3观察及随访内容：分别记录每次就诊时的症状、体征、宫颈创面愈合情况，主要包括宫颈表面光滑与否，有无黏膜充血，瘢痕及炎性息肉形成。并行阴道分泌物涂片检查阴道清洁度和有无滴虫、念珠菌感染及线索细胞。CIN患者术后3月复查TCT，高危型HPV感染阳性者复查HPV。

1.4数据处理及统计学方法：采用SPSS10.0软件进行均数、t检验、X2检验等统计学分析。

2结果

2.1治疗后阴道排液及感染情况比较：LEEP术后应用苦参碱栓组阴道异常排液、阴道炎发生率均低于对照组，差异有显著性(P<0.05)，(见表2)。

表2术后阴道感染情况比较

2.2LEEP术后创面愈合情况比较：比较术后2-3周宫颈创面结痂脱落引起阴道流血情况(将出血量多于1/2月经量判断为异常)、术后2月复查宫颈创面愈合情况(宫颈光滑为愈合良好，创面增生或有接触性出血为愈合不良)及有无宫颈粘连发生，观察组术后创面恢复明显好于对照组，差异有显著性(P<0.05),(见表3)。

2.3术后复查TCT及HPV情况：全部78例宫颈CIN患者术后3个月复查TCT均未见不典型细胞。两组HPV感染者大多数转阴(见表4)，差异无显著性(P>0.05)，（见表4）

表4两组HPV感染者转阴情况比较

3讨论

宫颈疾病是生育年龄女性的高发病、常见病,以往多采用激光微波或电灼冷刀锥切手术治疗,但均有一定的局限性。宫颈LEEP术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，完成切割目的，在电切同时电凝止血，不需缝合，切除的标本边缘无碳化，不影响切缘组织的病理学检查。具有快速简便、廉价、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、术后恢复快的优点,同时克服冷刀需麻醉、出血多、缝合困难的问题，也避免了激光微波手术热损伤大、难以提供组织病理检查的缺点。目前广泛应用于宫颈病变的诊断及治疗，但因其产生的瞬间高热可致组织局部水肿，因此术后常出现持续性阴道排液、脱痂出血、愈合期长甚至感染等，甚至少数患者出现宫颈管粘连狭窄等并发症[2][3]。

苦参碱栓系以从宁夏地产中药材豆科植物苦豆子成熟或花期干燥地上部分中提取的一种喹诺里西啶类生物碱——苦参碱为原料，加入适宜的基质及抗氧化剂制成的妇科外用阴道栓剂，具有良好的抗菌消炎作用，且有生肌、收敛、保护阴道粘膜和促进上皮细胞的生长等作用。本栓剂经阴道直接作用于宫颈创面,局部药物浓度高。利用其抗菌、抗炎、燥湿、止痒的功效,有效抑制了宫颈及阴道内的病原体感染,减少了阴道异常排液的发生；利用其解毒敛疮、消肿生肌、散瘀排脓的功效,促进了宫颈创面的愈合。在随访观察过程中发现，临床局部用药让患者感觉舒适，未发现不良反应。

本研究结果显示，LEEP术后应用苦参碱栓，虽然其在TCT异常及HPV感染转阴率方面较之对照组无明显差异，但阴道异常排液、阴道炎发生率低于对照组，术后创面恢复明显好于对照组。

综上所述，在LEEP术后联合应用苦参碱栓治疗,是宫颈局部手术治疗后恢复期的理想用药，是一种很好的辅助治疗措施，值得应用和推广。

参考文献

[1]卢翠贞,崔淑惠,任丽华1环形电刀切除术治疗宫颈病变的初步观察[J]1中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6):3471

[2]章文华,曹泽毅,主编.宫颈上皮内瘤变.中华妇产科学.第2版.人民卫生出版社,2004:2026.

[3]张其,惠宁,傅才英,吴佩煜,翁霞云,主编.宫颈良性疾病手术.妇产科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:168-180.

表3术后创面愈合情况比较