肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术技巧和内固定选择

肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术技巧和内固定选择

潘洪波卢俊明于立魏铁钢温立勇

牡丹江第一人民医院骨科157000

【摘要】目的探讨肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术技巧和固定方法，评价其临床疗效。方法以来我院治疗的75例肱骨髁间粉碎性骨折患者为研究对象，将患者随机平均分配三组，分别为采用单钢板螺钉进行固定（A组）、采用“Y”形钢板进行固定（B组）和采用双钢板进行固定（C组），术后早期功能锻炼，比较三组内固定成功率、肘关节功能和临床并发症等。结果肘关节功能评定结果显示B组和C组术后肘关节功能的恢复情况和内固定成功率均明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），但B、C俩组间并没有显著差异（P>0.05）。三组患者术后均未出现切口深部感染和局部皮肤坏死等恶性并发症。结论临床上对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行治疗，建议双钢板治疗或“Y”形钢板内固定法为首选治疗方法。

【关键词】肱骨髁间：粉碎性骨折：内固定术：手术技巧

肱骨髁间粉碎性骨折是一种常见的临床骨折病症，肪骨解间骨折临床发生率约占成人骨折的l%。肘部解剖结构比较复杂，损伤后会导致关节面受累，因此会造成术后肘关节功能常残留不同程度障碍[1]。因此手术治疗必须达到基本的解剖复位和坚强的内固定，以便使早期功能锻炼得到保障[2]。本次研究通过对2014年3月—2016年2月期间来我院的75例肱骨髁间粉碎性骨折的患者分别进行三种固定方法治疗。现报告如下。

1资料与方法本组

1.1一般资料2014年3月-2016年2月来我院治疗的75例诊断为肱骨髁间粉碎性骨折的患者，男51例，女24例，平均年龄44岁。致伤原因：跌伤54例、车祸伤18例、高空坠落伤3例。伤后就诊时间：72例为伤后1—6h，3例为伤后2d。闭合性骨折70例，开放性骨折5例。按照AO/ASIF分类法：C1型34例，C2型31例，C3型10例。将患者随机平均分配为三组，其中A组为采用单钢板螺钉进行固定治疗患者，B组为采用“Y”形钢板进行固定治疗患者，C组为采用双钢板进行固定治疗患者。三组患者的一般资料（年龄、性别、病情）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法75例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，健侧卧位，胸前置枕，对滑车进行复位。之后A组患者使用2枚克氏针固定滑车，然后采用2枚直径为4.0mm的松质骨拉力螺钉贯穿固定，对踝上骨折进行复位，在达到良好的对位对线效果后，使用直径3.5mm的重建钢板于肱骨内上髁嵴和肱骨远端后外侧进行最后固定；B组患者使用2枚克氏针对滑车进行平行固定，然后对髁上骨折进行复位，对位置取得满意后，在肱骨外髁交叉位置进行使用1枚克氏针临时固定，然后采用“Y”形钢板在肱骨远端背侧位置进行最后固定，依据股骨折块固定具体请决定临时固定的克氏针的去除；C组患者首先对滑车使用克氏针进行临时固定，在取得满意的复位效果后，2枚直径为4.0mm的松质骨拉力螺钉贯穿固定，然后对髁上骨折进行复位：使用重建钢板进行塑型，将其固定于肱骨内上髁嵴处，使用重建钢板将肱骨远端后外侧进行固定，同时保持两块钢板之间保持90°夹角，增加稳定性[4、5]。

1.3术后处理内术后当引流量小于30mL/d时可将引流管拔除，所有患者均于术后给予口服消炎痛12.5mg，每日一次，起到骨化性肌炎降低的目的。术后4d视情况开始主动运动（关节屈、伸练习）。

1.4统计学处理用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者术后肘关节恢复时间和恢复情况据术后恢复情况调查数据发现。A、B、C三组患者肘关节术后恢复评价时间分别为4.7月、4.1月、4.3月，A组时间最长，B组时间最短，C组次之。肘关节术后恢优良率A组为56%，B组患者术后肘关节功能恢复优良率为84%，C组患者术后肘关节功能恢复优良率为88%，B组和C组患者术后肘关节功能恢复优良率明显优于A组（56%），且差异具有统计学意义（P<0.05），但是B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

2.2患者术后内固定治疗成功情况B组和C组患者的手术成功率（88%，92%）明显高于A组（76%），差异具有统计学意义（P<0.05）。B组与C组肘关节活动范围比较，差异无显著性意义（P>0.05）。所有患者无一例发生切口皮肤坏死和深部感染，患肢手握力均正常具体见表2。

3讨论

单钢板螺钉固定由于其本身结构特性与生物力学要求不符合，对于脸骨骸间骨折，固定效果较差，本研究采用单钢板螺钉固定的25例患者。6例术后出现内置物松动、断裂，成功率仅有76%，显著低于“Y”形钢板和双钢板进行固定方法，且具有显著性（P<0.05），这与钟恩春研究结果相似。因此，我们认为对于肪骨裸间粉碎性骨折在选择内固定方法时，单钢板螺钉固定的方法应少用。

本文以2014年3月-2016年2月来我院治疗的75例诊断为肱骨髁间粉碎性骨折的患者，随机分为三组，分别为采用单钢板螺钉进行固定（A组）、采用“Y”形钢板进行（B组）和采用双钢板进行固定（C组）。肘关节功能评定结果显示B组和C组术后肘关节功能的恢复情况明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），B组和C组患者的手术成功率明显高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床上对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行治疗，建议双钢板治疗或“Y”形钢板内固定法为首选治疗方法，这俩种固定方法均能促进患者术后肘关节功能恢复，显著改善治疗效果，值得在临床上推广使用。但“Y”形钢板内固定法其的形态、结构比较特殊，易发生术后内固定松动现象，因此不太适用肪骨内、外舰骨块较小者。

参考文献：

[1]姚运峰，肖玉周，周建生，等.肱骨髁间粉碎性骨折内固定方法及临床疗效评价[J].临床骨科杂志，2008，11（1）：20-21.

[2]钟恩春.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，8（17）：701-705.