食管癌术后动脉血气及血氧饱和度变化的临床分析

食管癌术后动脉血气及血氧饱和度变化的临床分析

杨惠枝张晓英

杨惠枝，张晓英

（广汉市人民医院外四科四川广汉618300）

【摘要】目的:分析食管癌手术前后动脉血气与血氧饱和度的变化，预防术后心律失常。方法:选取2007年1月～2010年09月间行食管癌手术的110例患者，其中食管癌弓上吻合术58例，弓下吻合术52例。监测术后4h、8h、24h、48h的动脉血气和血氧饱和度，分析血氧饱和度、动脉血气的变化与心律失常的关系。结果:食管癌术后，弓上组动脉血氧分压、血氧饱和度水平均低于弓下组，组间比较有统计学意义(P<0.05)；弓上组心律失常的发生率高于弓下组。结论:食管癌弓上吻合术后应密切观察血氧分压、血氧饱和度的变化，合理氧疗，同时加强肺部护理,降低心律失常的发生率。

【关键词】食管癌；动脉血气；血氧饱和度

中图分类号：R571文献标识码：B

ClinicalanalysisthechangesofthearterialbloodgasandSPO2afteroperationforesophagealcarcinoma

YangHui-zhi,ZhangXiao-ying

【Abstract】ObjectiveToanalysethechangesofthearterialbloodgasandSP02afteroperationforesophagealcarcinoma,andpreventarrhythmiaofpostoperative.Methods110patientsunderwentoperationfromJan2007toSep2010,therewere58patientsadoptedSupra-archanastomosis,andtheotheradoptedpostero-archanastomosis.WeobserverthechangesofthearterialbloodgasandSP02at4h、8h、24h、48hofpostoperative,andanalysetheralationbetweenthearterialbloodgas，SP02andarrhythmia.ResultsTherewasasignificantdifferenceinPaO2andSP02betweenthe2groupsinthedifferenttime.TheincidenceofarrhythmiahigherinSupra-archanastomosisthanthatinpostero-archanastomosisgroup.ConclusionTotheSupra-archanastomosisofesophagealcarcinoma,weshouldobserveconscientiouslythePaO2andSP02,suppymorevolumeofoxygen,increasethenursingcareanddecreasetheincidenceofarrhythmia。

【Keywords】Esophagealcarcinoma；Arterialbloodgas；SPO2

食管癌根治术是胸外科常见手术，术后患者易发生心律失常已被许多临床研究证实。本文通过监测食管癌弓上、弓下吻合术后患者围手术期动脉血气和血氧饱和度的变化，探讨其与发生心律失常的关系，并分析食管癌弓上吻合术后护理的重要性，现报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2007年1月～2010年09月间行食管癌手术的110例患者，其中食管癌弓上吻合术58例，弓下吻合术52例。其中男76例，女34例。年龄（57.4±6.9）岁。术前准备及术后处理均为胸外科常规。术者均为胸心外科食管组医护人员，术后镇痛方法为自控型止痛泵。

1.2方法本组病例全部采用美国IL-1302血气分析仪，于术后4h、8h、24h、48h行血气分析。血氧饱和度测定采用迈瑞公司PM-600型便携式心电监护仪。记录患者术后48h内发生心律失常的次数。

1.3统计学处理两组数据用均值±标准差(?x±s)表示，应用SPSS11.0统计软件进行t检验，P<0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、性别无显著性差异；患者均顺利康复出院，无术后并发症。

2.2食管癌弓上组共有23例患者发生心律失常，发生率37.9%(22/58)；弓下组共有11例患者发生心律失常，发生率21.2%(11/52)。

2.2两组术前血气及血氧饱和度与术后比较无统计学意义；围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，组间比较有统计学意义（P<0.05）；随着术后时间的延长，两组的氧分压、二氧化碳分压逐渐趋于正常。具体数据见表。

表48h内不同时间血气与血氧饱和度分析(?x±s)

aP<0.05与弓上组各时段对应的PaO2相比较；bP<0.05与弓上组各时段对应的SPO2相比较

3讨论

食管癌弓上、弓下两种术式都需开胸并切开膈肌，术后均使用相同的自控静脉镇痛。但在临床工作中，我们观察到食管癌弓下吻合术后患者较食管癌弓上吻合术后呼吸系统症状轻、心律失常的发生率低、恢复快。为探讨两种术式与发生心律失常的关系，本护理组采用监测围手术期动脉血气、血氧饱和度的变化，对行食管患者手术前后相关参数进行监测，分析食管癌术后相关参数与心律失常的关系。

心律失常的发生与手术创伤有关。食管癌手术可导致如下变化：①开胸导致胸膜腔生理结构的改变；②膈肌完整性的破坏；③术后疼痛引起的胸廓顺应性减低；④手术的机械操作造成肺脏损伤；⑤胸胃占据部分胸腔容积，出现胸腔占位效应。

从本次观察结果可以看到，围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，且弓上组发生心律失常的比率高于弓下组。考虑原因可能为：①食管癌弓上吻合术比弓下吻合术创伤重。术后早期影响患者呼吸动度，进而影响血氧分压、血氧饱和度；②两种术式胸胃体积不同，弓上吻合术所占据的胸胃体积大，出现胸腔占位效应，使肺容积减小多，肺通气量减少明显[1]；③食管弓上吻合术较弓下吻合术时间长、创伤重，尤其食管需游离到主动脉弓上，致机体应激反应较强，代谢率增加，耗氧量增多。前者使氧气弥散障碍，后两者使氧的摄取减少、消耗增加，由此导致两组在PaO2上的差异性。手术时间越长，麻醉药物对心肺功能的影响就越大，发生心律失常的几率增加[1]；④疼痛对心律失常的影响也不容忽视。

鉴于食管癌弓上吻合较弓下吻合发生心律失常的发生率增高，术后应注意观察临床体征：①密切观察动脉血气和SPO2，对于突然出现的PaO2和SPO2下降、呼吸困难、紫绀明显等症状，及时处理并报告医生，为抢救赢得时间。文献报道，食管癌术后如发现胸闷、心前区疼痛、皮肤湿冷等情况，立即给予吸氧并监测SPO2[2]；②术后吸氧浓度应达到4～5L/min，维持SPO2>94%。尤其注意协助患者有效咳嗽排痰，对于老年患者或年轻女性术后采用按压气管诱导排痰法，可减少肺部并发症和心律失常的发生，加快患者恢复[3]；③避免停氧，使用氧气雾化器湿化气道，防止痰痂形成，咳痰后可使SPO2迅速回升[4]；④嘱患者早日下床活动，48h后便可活动1～2h，72h后每天活动2～3h。

总之，两组手术的相同点都是开胸手术、膈肌完整性破坏，不同点是胃占据胸腔体积的大小和手术的创伤。由此，可认为胸腔胃和手术创伤是造成两组术后血氧分压、血氧饱和度有差别的主要原因，心律失常的发生与血氧分压和血氧饱和度的降低有关。

【参考文献】

[1]崔玉尚,张志庸,阿伊都?阿布都热伊木.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析[J].中华外科杂志,2003,41(12):909-912.

[2]齐战,朱德成,陈万生,等.胸胃对食管癌围术期呼吸功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(3):150-152.

[3]尹静,刘颖,王娟等.按压气管诱发咳嗽排痰在开胸术后肺部护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(30):7-9

[4]劭令方,王其彰.新编食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,2002,629-668.