肝硬化腹水病人的中医护理体会

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关文化

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内蒙古阿拉善左旗中蒙医院(内蒙古750300)

［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-109-02

1临床资料

我科2007年10月—2008年10月收住9例肝硬化腹水患者中，男性8例，女性1例，平均年龄48岁，其中病毒性肝炎后肝硬化7例，酒精性肝硬化2例。

2护理

2.1休息与体位：肝硬化腹水病人卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［１］，减轻肝脏负担。为患者创造安静舒适的病房，根据证候的不同将安置不同病房。寒湿证的患者安置在温暖、干燥的病房；湿热证患者安置在凉爽、干燥的房间里，血瘀证的患者安置在偏暖的房间里；阴虚证的患者安置在凉爽、湿润、向阴的房间里；阳虚证的患者安置在室温较高向阳的房间里。合理安排治疗时间，以保证患者得到充分休息。一般取平卧位，大量腹水者采取半卧位，使隔肌下降，有利于呼吸，减轻心脏负担。

2.2情志护理：中医认为本病的发生多于七情劳伤所致，如“大怒伤肝”、“思虑伤脾”、“恐惊伤肾”等。“臌胀”病人属慢性病，故多出现易怒、忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［２］。护士多与病人交谈，向病人讲解本病的有关知识，使病人对自己的疾病有正确的认识，讲明本病与情志的关系。在治疗和护理过程当中，要热情周到地做好解释工作，指导病人调节情绪，如听音乐、练气功、适当室外活动，散步，观赏花草、陶冶情操，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.3饮食调护：合理饮食对病情好转起着重要的作用，原则为：营养丰富的、低盐（钠1—2g/d）［３］易消化的软食。根据不同的证候给予不同的饮食：湿热证患者可给予偏凉、滑利、渗湿的食品，如菠菜、芹菜、冬瓜、绿豆等清热利湿之品；寒湿证患者应多进健脾温阳的食品，如鲤鱼、鲫鱼、薏米等；血瘀证的患者宜食用行气活血的食品，如萝卜、橘子、桃仁等；阳虚证的患者应温热、忌生冷，可选用如南瓜、大枣、牛肉、牛奶、鸡蛋等；阳虚证的患者给予偏凉食品，如乳类、西瓜、梨等。指导患者进餐时细嚼慢咽，少食多餐，少渣食物，忌烟酒、暴饮暴食，药物应研碎后服用，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。血氨偏高者限制蛋白质，每日进水量限制在1000ml以内，以利腹水的消退。饮食品种要可口并多样化，注意色香味美含钾食品。嘱病人就餐时避免情志刺激，保持心情愉快，促进食欲。

2.4病情观察：肝硬化腹水的并发症是病人死亡的直接原因，故密切观察神志、面色、血压、舌象、脉象、大小便、用药疗效等。每日清晨在空腹时测量腹围（卷尺）、血压、体重，准确记录24小时尿量及出入量，以观察腹水和下肢水肿的消长，避免腹内压突增的因素，如咳嗽打喷嚏，用力排便等，应对症处理，便秘时忌用肥皂水灌肠。遵医嘱按时完成实验室检查，以提供治疗方案的参考。中药腹泻时注意水电解质的紊乱。如患者面色苍白、舌质红紫、有淤斑、脉细弱、心悸不安、出冷汗、血压下降、呕咖啡样物或有黑便时立即报告医生及时进行抢救。

2.5服攻下逐水药后的护理：治疗前向患者解释服药方法、作用，服药后可能出现的反应及注意事项。服药前和腹泻终止后测量血压、脉博、腹围、体重各1次并记录。中药汤剂宜浓煎温服，寒湿困脾者趁热服用；湿热蕴结以凉温后服用，药丸应研碎后服用。服药后2—3小时方可进食，观察药效和反应，要记录腹泻起止时间、次数、便量、有无恶心呕吐及腹痛的程度。腹泻频繁，应协助患者保持臀部皮肤及肛周处清洁。

2.6皮肤护理：患者腹部膨隆，皮肤绷紧变薄，易擦伤引起感染。用温水沐浴，避免水温过高和使用对皮肤有刺激性的皂类或沐浴液。沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥。给患者穿柔软宽松的棉质内衣。每日做好晨晚间护理，观察皮肤有无压疮，并给予受压部位按摩，保持床铺平整、清洁。剪短指甲，皮肤瘙痒时给予止痒处理，不可用手抓搔，以免皮肤破损。禁止挖鼻孔、剔牙，用软毛刷刷牙，或以棉球代牙刷，以免鼻衄、齿衄。

2.7出院指导：

2.7.1帮助病人和家属掌握本病人有关知识和自我护理方法。例如测量腹围和体重。

2.7.2充分的休息和睡眠，适当活动，以增强体质，避免劳累。

2.7.3保持愉快的心情，自我调节情绪。

2.7.4饮食要少量多餐，易消化的低盐、低脂、高蛋白质、高维生素为宜。忌生冷、硬、刺激性食物，戒烟酒。

2.7.5按医生处方用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。2.7.6定期门诊随诊。例如出现烦躁、失眠或静卧嗜睡、语无伦次、神昏谵语等肝昏迷之先兆或骤然大量吐血、便血时应及时就诊。

3结果

9例肝硬化腹水患者中，8例患者治疗效果明显好转，1例患者转上级医院治疗。

4结论

9例患者均采用综合治疗方法，并给予临证施护，取得了显著的治疗效果。肝硬化腹水患者在中医护理方面有其特殊之处。护理人员必须具有高度的责任心、扎实的基础和专业知识，细致的工作作风才能圆满地完成护理任务。通过上述措施对住院患者实施有效的护理，增强了患者的自我保护能力，提高了生活质量，改变患者不良行为习惯，对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症有积极的效果。

参考文献

［１］叶维法，钟振义?肝病治疗学［Ｍ］?天津?天津科学技术出版社，1990：432

［2］高秀真?肝硬化腹水护理体会［Ｊ］?山西中医，2002，18（1）：63

［3］黄洁夫?晚期肝硬化治疗。中国实用外科杂志，1997，8（17）