护理干预在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用

护理干预在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用

赵红许单玉

赵红许单玉(河南省周口市中医院466000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0256-02

偏瘫是脑卒中所致的重要功能障碍之一，偏瘫导致患者运动功能、个人生活及生活质量降低，给个人及家庭和社会带来沉重的负担，使越来越多的医护人员认识到，早期而有效的偏瘫康复护理方法对提高脑卒中患者的日常生活能力及生活质量有着重要的意义。我科将现代康复的理念、技术与临床护理相结合，对脑卒中偏瘫患者，80例在住院6周内实施康复护理干预，促进肢体恢复，取得满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择80例脑卒中患者，均经颅脑CT和MRI确诊为脑梗死或脑出血伴肢体功能障碍。随机分为两组，康复组48例，男28例，女20例，平均58±9.5岁；对照组32例，男19例，女13例，平均59±10.5岁。两组中脑出血28例，脑梗死52例，上肢肌力≤II级52例，≥III级28例，下肢肌力≤II级50例，≥III级30例。入院最早为2h，最晚为发病后2天，两组在性别、年龄、梗死面积、出血量、肢体瘫痪程度、合并症等方面均无显著差异（p>0.05）。

1.2护理干预方法

80例患者均按神经内科常规治疗及护理。康复组在此基础上给予早期康复护理干预，在患者生命体征平稳后48h即进行。首先制定相应康复护理计划，采取具体护理干预方法有：

①良肢位的保持；②按摩和被动运动；③体位转移和平衡训练；④日常生活能力的练习；⑤作业疗法。

1.3评定方法

两组患者均在康复护理前后各评定次日常生活能力（ADL），用均数±标准差表示。ADL评定采用修定的BartheL指数法进行评定，分进食、入厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分。0～20分：极严重功能缺陷；25～45分：严重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95分：轻度功能缺陷；100分：ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60～100分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需大量帮助；40～20分为重度残疾；小于20分为完全残疾。

2结果

治疗前后康复组和护理组ADL均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组（P＜0.01），康复组与对照组指数变化比较组的肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生较对照组有明显降低（P＜0.01)，康复组与对照组并发症比较*：与对照组比较，P＜0.01。

3讨论

偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的重要条件。本组资料显示：脑卒中患者早期康复护理前后ADL评分具有显著性差异，日常生活能力明显改善，肩痛、肩手综合症、肩关节脱位发生率下降，说明脑卒中患者早期康复护理干预有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，降低残疾程度，促进肢体运动的康复，提高患者的生活质量。

早期康复护理干预要注重对肢体按摩，尤其是患侧手、肩、下肢的按摩，达到改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，促进患肢肢体功能恢复的目的。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩，使其放松按摩后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节。做髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不易过大，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩，效果更好。早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合手的转动同时翻转。当患者能进行翻身和半桥运动后，可逐渐训练从卧位转为坐位。脑梗塞发病后2周，脑出血发病后4周左右可以开始项练习。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起，之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，1周后可下地坐椅，能维持10min，可进行站立平衡、逐步和上下台阶训练。指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复练习，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，让患者快速指鼻、手指互相对指、拍手、画图、写字等加强手的精细协调，控制能力的训练。

总之，通过早期康复护理干预的实施，使患者学到了有关自己疾病的知识，获得了自我护理自我管理的能力，降低了肢体自残率，提高了生活自理能力。同时，患者和家属对护士的满意度提高了，护士自身的理论水平也提高了，对患者的卫生宣教也取得了令人满意的效果。