奥扎格雷纳联合血塞通粉针治疗急性脑梗死的疗效观察

奥扎格雷纳联合血塞通粉针治疗急性脑梗死的疗效观察

钟寿明

钟寿明（云南省龙陵县中医院内科678300）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0188-02

【摘要】目的探讨运用奥扎格雷钠、血塞通粉针注射液联合治疗急性脑梗塞的临床疗效观察。方法将160塞患者，随机分为奥扎格雷钠联合血塞通粉针治疗组“简称联合治疗组”80例和血塞通组（对照组）80进行临床观察。结果联合治疗组总有效率97.5%，明显高于血塞通组71.3%。说明治疗组疗效明显优于对照组P＜0.005，有高度显著差异性。结论奥扎格雷钠、血塞通粉针注射液联合应用治疗急性脑梗塞优于单纯使用血塞通治疗，可明显改善临床症状，且用药安全。

【关键词】奥扎格雷钠血塞通粉针注射液联合治疗脑梗死疗效观察

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheuseofAustrianGray，withsodiumXuesaitonginjectioninjectionintreatmentofacutecerebralinfarctionclinicalobservation.Methods160patientswererandomlypidedintotheplug，AustriagripsGraysodiumcombinedwithXuesaitonginjectiontreatmentgroup"referredtoascombinedtreatmentgroup"in80casesandXuesaitonggroup(controlgroup)in80clinicalobservation.Resultsthetotaleffectiverateinthetreatmentgroup97.5%，group71.3%wassignificantlyhigherthanthatofxuesaitong.ThetreatmentgroupwasbetterthancontrolgroupP<0.005，ahighlysignificantdifference.ConclusionAustriagripsGraysodium，XuesaitonginjectioninjectioninthetreatmentofacutecerebralinfarctionisbetterthanthatofsimpleuseofXuesaitonginthetreatment，cansignificantlyimprovetheclinicalsymptoms，andmedicationsafety.

【Keywords】AustriagripsGraysodiumXuesaitonginjectioninjectioncombinationtherapycerebralinfarctionclinicalobservation

脑梗死由动脉粥样硬化血栓或微血管血栓形成所致。由于血栓形成与否取决于血栓形成和溶解的动态转化，血栓引起的栓塞导致局部缺血坏死，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞可存活并恢复功能。对急性期脑梗死进行积极有效的治疗，防止梗死面积扩大，减少致残率是治疗的关键。大部分的患者由于就诊时已错过了的溶栓治疗的时机，因此，循证医学认为抗血小板聚集成为最常应用的治疗手段，该法可限制梗死灶向缺血半暗带扩展，也可改善梗死区域血液供应而减少梗死面积。该病的致残率和致死率较高，寻找有效的治疗方法成为当务之急。笔者采用奥扎格雷钠联合血塞通粉针治疗急性脑梗死患者160例，(治疗组）80例和血塞通组（对照组）80进行临床观察。结果：疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择选择2008年3月至2011年6月在我院住院患者160均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且具备以下条件：①发病时间在24h内，临床体征符合颈内动脉系统供血区的脑梗死；②头颅CT扫描排除颅内出血；③治疗前收缩压≤200mmHg，舒张压≤120mmHg；④首次发病或既往发病未留下明显神经功能缺损；⑤年龄40～70岁；⑥无出血素质和出血性疾病。将160分成两组。治疗组80例，男46例，女34例；年龄41～70岁，平均60岁。对照组80例，男45例，女35例；年龄43～71岁，平均年龄61岁。治疗组与对照组年龄、性别经x2检验无明显差异(P>0.05)，两组的病情、病程、并发症、既往病史等情况相似，具有可比性。

1.2治疗方法在应用常规治疗(调整血压、血糖、血脂，口服阿司匹林等药物)基础上，对照组入院后给予血塞通粉针0.5加生理盐水250ml静点，1次/d；复方丹参20ml加入生理盐水250ml静点，1次/d；共14d；脑水肿病人酌用20%甘露醇。治疗组在上述常规治疗同时加用奥扎格雷钠80mg加生理盐水100ml静点，1次/d；血塞通粉针0.5加生理盐水250ml静点，1次/d；共14d。根据1995年全国第四届脑血管病会议通过的评分标准判断疗效，治疗期观察记录两组可能出现的不良反应。治疗前及治疗第14天检测血浆粘度、全血低切粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板最大聚集率。治疗前后复查各种常规及肝功、肾功能，以评价药物安全性。

1.3疗效评定根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定。治疗后按缺损分值的减少判定疗效，基本痊愈：功能缺损评分减少93%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少48%～91%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少16%～48%；无变化：功能缺损评分减少16%以下；恶化：功能缺损评分增加16%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步为有效。

1.4统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，技术指标采用x2检验。

2结果

2.1两组治疗后疗效（见表），两组有效率经卡方检验x2=12.98，P＜0.005，有高度显著差异性，说明治疗组疗效明显优于对照组。

表两组患者疗效比较（％）

表两组患者疗效比较（%0

组别基本全愈显效有效无效恶化总有效率

治疗组n=803830102097.5

对照组n=8018231622171.3

3讨论

奥扎格雷钠是一种高选择性血栓素a2（txa2）的合成酶抑制剂，能降低体内txa2浓度，促进前列环素（pgi2）的生成，从而抑制血小板聚集，扩张脑血管，抑制血栓形成;能迅速改变脑梗死患者的血液流变学指标，降低血黏度，使已聚集的血小板解聚，促进血栓溶解，改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度。阿司匹林是通过抑制txa2生物合成而起到抗血小板聚集作用的传统药物。txa2是促进血小板聚集、收缩血管最强的物质，pgi2是对抗上述作用最强的活性物质。通常血管壁内皮细胞中pgi2的生成及血小板内txa2的生成在人体内维持平衡，当pgi2合成不足或txa2增多时，则可促进血管收缩和血小板聚集，使血栓形成。目前对急性脑梗死主张超早期溶栓治疗（发病3～6h以内），超过这一时间窗可行抗凝、抗血小板聚集、降纤及其他综合性治疗。其中抗血小板聚集治疗可降低病死率和复发率。血塞通具有扩张血管、降低血管阻力、改善血液流变学及脑血液循环、抗氧化减轻缺血缺氧脑组织损伤的作用；与奥扎格雷钠合用具有协同作用。本研究结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，且在治疗过程中无明显不良反应。说明奥扎格雷钠与血塞通联合治疗急性脑梗死疗效显著好于阿司匹林，且用药安全。

急性脑梗死病灶的缺血半暗带尚有大量可存活的神经元，如血管及时再通，血流迅速恢复，损伤仍然可逆，神经细胞仍可恢复功能。出心裁因此，保护这些可逆损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。血塞通粉针注射液主要成分三七总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集，有延长凝血时间的作用，对缺氧所致脑损伤具有保护作用。

急性脑梗死的原因有很多，其中之一是由于血小板功能异常，血液黏稠度增高而导致的管腔内血栓形成，从而导致其供血区域脑组织缺血坏死，出现各种神经功能缺损。目前普遍认为主要原因是血栓烷A2（TXA2）、前列环素（PGI2）二者失衡所致，二者均是花生四烯酸的代谢产物，PGI2具有强烈的扩张血管和抑制血小板聚集的作用，而TXA2与之相反，具有强烈的收缩血管作用，并促进血小板聚集。在生理状态下，两者保持相对平衡，共同维持血管内环境的稳定和血管张力。

注射用奥扎格雷纳联合血塞通粉针可阻断血栓素A2(TXA2)合成酶，导致血栓素A2(TXA2)合成受抑制，并促使前列环素(PGI2)的合成，从而扩张血管，抗血小板聚集，降低血黏度，增加脑血流量，具有快速和持续的抗血栓形成作用，奥扎格雷钠还能同时直接作用于纤维蛋白原a链，降低纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成的血栓溶解，起到防栓和溶栓作用。具有扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑血流量，抑制PAF活性，降低血黏度，减少微血栓形成，清除自由基，减轻再灌注脑损伤等药理作用。

奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂，其主要成分是反式-3-41H-咪唑-1-基甲基苯基-丙烯酸钠。其不仅能抑制TXA2的产生，使血栓的形成过程受到抑制，还能使前列环素的产生增加而消除血栓。奥扎格雷钠能调节机体代谢，增加机体免疫功能，减轻神经细胞的损伤过程，有利于恢复其功能，从而促进临床症状与体征的好转[5]。另外，奥扎格雷钠还有扩张脑血管、增加血流、改善脑细胞能量代谢异常，降低血黏度，减轻神经细胞的损伤作用，抑制细胞调亡，减轻再灌注损伤，加速缺血半暗带的恢复，促进神经细胞功能的恢复。

本治疗组观察结果为：治疗组治愈率47.5%，总有效率97.5%，与对照组相比有显著差异，证明奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗死疗效确切。治疗组治疗对其他凝血因子无明显影响，本组研究中未发生严重不良反应，临床应用比较安全。笔者认为，奥扎格雷钠联合血塞通对于病情较重的急性脑梗死具有起效快、疗效明显、使用安全之优势。

参考文献

[1]吕军.血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死42例[J]广西中医药.2011年03期.

[2]游建明.血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J]实用中医内科杂志2010年第24卷第5期.

[3]付风昌,杨梅云,李金楼,程斌,李文娟.血塞通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死122例[J]光明中医》.2011年10期.