脊髓亚急性联合变性的治疗

脊髓亚急性联合变性的治疗

赵红国

赵红国（黑龙江省穆棱市中医院157500）

【中图分类号】R744.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0214-01

【摘要】脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于胃肠道内维生素B12吸收不足所造成的一种以脊髓后索与侧索及周围神经变性的一种疾病。临床表现以深感觉缺失，感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍。过去，很多病例因症状不典型，且无有效的辅助检查手段常致误诊。

【关键词】脊髓亚急性联合变性补液治疗

脊髓亚急性联合变性是由维生素B12缺乏所致，其特征是肢体因后索通常首先受累而出现感觉症状和体征，继而出现上运动神经元损害表现。除了脊髓病变外，还可有视神经萎缩，精神改变或周围神经病变等。依临床表现，中医将其归于“痿证”范畴，因肢体关节的营养与运动靠脾胃化生气血以及肝肾所主，所以当周围神经变性占主要地位时会出现肢体无力，麻木，肌肉萎缩；当后索与侧索占主导地位时出现肢体强直，无力及共济失调。前者多为气血不足所致，后者多为肝肾精血亏虚造成。

一、治疗方法

1.每日给予肌内注射维生素B12(500～1000μg)，连续1个月，其后的1个月每周给予肌内注射维生素B12(500～1000μg)，再后每月给予肌内注射维生素B12(500～1000μg)，某些患者需终生用药。

2.硫酸亚铁片剂，每片0.3g，3／d，每次1～2片，口服。

3.叶酸5～10mg，3／d，口服。单独补充叶酸无助于神经系统体征改善，相反还可能掩盖贫血表现，因叶酸促进维生素B12的消耗及影响在肝内的贮存。

4.中医治疗，辅以针灸，理疗和体疗。

二、典型病例

李某，女，55岁，主因“四肢无力进行性加重1月余”而人院。患者双脚第5趾麻木1年多，未做处理。2个月前下台阶时摔倒之后出现左腿无力、麻木，呈进行性加重，逐渐发展至右腿。1个月前双上肢也出现无力，近10余天病情加重。患者卧床不起伴大小便费力，入院前夜出现尿潴留。为求诊治入院，入院查体：T36℃，P82／min，R20／min，Bp110／70mmHg。神清语利，高级智能活动正常；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双额纹、唇沟对称，伸舌居中；双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力I级。四肢肌张力适中，双上肢腱反射(++)，双下肢腱反射(+++)，双Babinski症(+)。双下肢痛、温觉减退，关节位置觉音叉振动觉减退。脑膜刺激征(一)，指鼻试验，跟膝胫试验稳准，内科系统检查未见异常。

辅助检查：

白细胞(WBC)5.4×109／L，红细胞(RBC)1.17×1012／L

红细胞平均体积(MCV)109fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)38pg

诊断：脊髓亚急性联合变性。治疗采取：补充维生素B12，辅以维生素C，叶酸对症处理。

治疗：维生素B12500μg，肌注，1／d。

安诺星250ml，静滴，1／d。

10％葡萄糖液250ml，静滴，1／d。

三磷酸腺苷40mg，静滴，1／d。

辅酶A100U，静滴，1／d。

维生素C4g，静滴，1／d。

叶酸片10mg，口服，3次／d。

中药：木瓜12g，天麻10g，肉苁蓉12g，怀牛膝12g，当归12g，熟地30g，白芍12g，川芎12g，制附子10g，覆盆子12g，益智仁10g，桑螵蛸10g，穿山甲10g，生地15g，黄精20g。

针灸：治以调肝益。肾。第一步，患者俯卧，用一指禅推法由膀胱经之肺俞向下缓慢推至膀胱俞，往返进行，重点按揉肝俞，肾俞及督脉诸穴，以得气为度；擦命门等穴，以透热为度；捏脊9遍，约9分钟。第二步，患者仰卧，医者位于左侧，用一指禅推法，按揉法于患者腹部，以神阙，关元，气海穴为重点，得气为度，约9分钟。第三步，仰卧，按揉两侧太冲，涌泉，委中，阳陵泉，三阴交，气冲，期门，曲池，手三里，合谷等穴，酸胀为度，约9分钟。第四步，仰卧，斜擦两胁，透热为度，在患肢肌肉局部按揉，推，拿等法，后拿肩井穴，约6分钟。

参考文献

[1]陶天道，贾士义，徐秀玉，等.临床常见疾病诊疗标准，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，108-109.

[2]黄建平.亚急性联合变性的研究新进展.医学综述，1996，2（4）:171-173.

[3]张社卿，郑惠民，涂来慧，等.亚急性联合变性14例分析.中风与神经疾病杂志，2000，17（6）:358-359.