扁桃体癌患者的放射治疗

扁桃体癌患者的放射治疗

闫海霞

闫海霞(大庆油田总医院肿瘤科163001)

【中图分类号】R815【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0141-01

【摘要】目的讨论扁桃体癌患者的放射治疗。方法对扁桃体癌患者进行放射治疗。结论原发灶的治疗：治疗采用高能射线。对于扁桃体癌T1、T2病变常采用单纯放疗；T3、T4病变范围广，常采取综合治疗，方法有术前放疗加手术或手术加术后放疗。如无颈淋巴结转移，仅预防照射上半颈。

【关键词】扁桃体癌放射治疗

扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.3%～5%，点头颈肿瘤的3%～10%。发病以男性多见，男女这比为2～3:1，高发年龄为30～60岁。发病原因主要为烟酒长期刺激所致。

一临床特点

（1）扁桃体癌早期，异物感及疼痛仅在吞咽时出现，但较轻微；另有些病人无自觉症状。随肿物增大，症状加重，并呈持续性。

（2）早期体征不明显，可表现为扁桃体轻度肿大，或其表面呈小结节状，部分伴浅溃疡改变。

（3）肿瘤局部发展特点：扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根、口咽等部位蔓延和侵犯，较少向深部浸润。瘤体增大可阻塞口咽部，导致呼吸及进食困难、言语不清；侵犯舌根，可引起伸舌受限；向上可蔓延至鼻咽部，引起涕中带血、耳鸣、耳聋等症状；较晚期可侵犯翼腭窝和咽旁间隙，引起张口受限；肿瘤坏死严重可发生明显口臭。

（4）颈部淋巴结转移较多见，有报道其发生率可达71.9%。常见部位为颈深淋巴结、中颈淋巴结；一般同侧转移多见，亦可发生双侧颈部淋巴结转移。

二临床分期

T1、T2、T3的分期标准与其它口腔癌相同。T4：肿瘤侵犯邻近组织（翼肪肌、下颌、硬腭、舌深部肌肉、喉）。N、M分期及TNM组合分期标准也与口腔癌相同。

三治疗原则

由于扁桃体解剖位置比较特殊，且扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根等部位蔓延和侵犯，手术治疗扁桃体癌受到许多限制，故扁桃体癌的治疗应以放射治疗为主。对于早期仅限于扁桃体窝的癌可行手术治疗，术后辅以放疗；对放射不敏感的癌可行综合治疗，如术前放疗配合手术，或手术配合术后放疗等。对某些根治性放疗后复发的病人行挽救性手术也可达到一定效果。化学治疗仍属于辅助治疗手段，放射治疗后辅以化疗是有必要的。

四放射治疗

1.原发灶的治疗：治疗采用高能射线。对于扁桃体癌T1、T2病变常采用单纯放疗；T3、T4病变范围广，常采取综合治疗，方法有术前放疗加手术或手术加术后放疗。设野根据临床分期决定，放疗初期先采用两侧面颈联合野平行相对照射，包括原发灶、咽淋巴环及上颈部淋巴引流区。上界一般定于外耳孔水平，下界一般至甲状软骨切迹。面颈联合野剂量不能超过40Gy/4周或45Gy/5周，此时应及时缩野，将照射野后缘避开脊髓，继续照射原发灶至总量60～70Gy/6～7周。如病灶为T1、T2病变，缩野时可参照扁桃体中心体表投影（下颌角上1cm、前1cm处），一般包括病灶缘外2cm即可；如为T3、T4病变，缩野时应根据病变大小而定。术前放疗剂量为40～50Gy/4～5周，之后休息4周左右手术；单行术后放疗剂量为50～60Gy/5～6周。有人采用超分割加速放疗方法治疗口咽癌取得了一定疗效，方法为1.1～1.25Gy/次，2/d或3/d，5/周，总剂量同常规照射，具体方法详见舌癌章节。目前有人报道采用外照射配合近距离治疗方法治疗扁桃体癌，但还处于研究阶段，我们认为扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根等部位蔓延和侵犯，病理分化一般较差，确诊时一般较晚，所以近距离治疗仅能作为外放疗达根治剂量后的补充治疗。外照射时，病人标准侧卧位，机头垂直照射。剂量以患侧为主，剂量比约为2:1或3:2。

2.颈部淋巴引流的处理：如无颈淋巴结转移，仅预防照射上半颈，方法为：放疗初期采用面颈联合野已包括上半颈，照射至40Gy/4周，面颈联合野缩野时，对上半颈可采用电子线补量，中采用上半颈切线照射补量至50Gy/5周；如有颈淋巴结转移，方法为：放疗初期采用面颈联合野已包括上半颈，下半颈采用下半颈切线照射，待照射至40Gy，面颈联合野缩野时，颈部改全颈切线照射追加10Gy/周，使全颈剂量达50Gy/5周，之后，局部淋巴结残存病灶处再采用电子线追加剂量至60～70Gy/6～7周。

五疗效和预后

扁桃体癌单纯放疗后，总的5年生存率一般为37%～49.4%。I、II期的5年生存率可达62.5%，III、IV期的5年生存率仅23.5%。Wesley等对扁桃体癌病人单纯手术和单纯放疗的疗效进行比较，认为早期病变手术和放疗均非常有效，对晚期病变疗效都较差。治疗失败的原因为局部未控、复发或远处转移。局部放疗剂量给足，对于生存率有明显提高，一般剂量不能低于60Gy。因扁桃体癌易于发生远地转移，所以放疗后进行化疗对于提高生存率有一定作用。

参考文献

[1]布洁，高黎，徐国镇，等.160例扁桃体癌的放射治疗及预后.中华放射肿瘤学杂志，2001，10（2）:104-107.

[2]洪继东，涂青松，章正.71例扁桃体癌放射治疗分析.中华放射肿瘤学杂志，2002，11（3）:162-164.