探究躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素

探究躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素

黄玲熊晓丽

探究躯体疾病所致慢性疼痛患者焦虑和抑郁状况及其相关因素

黄玲熊晓丽

(广元市精神卫生中心心身疾病科;四川广元628000)

【摘要】在影响患者焦虑情绪的因素中，抑郁情绪、家庭关系、病程、体重指数和工具性日常生活能力的作用最大；在影响患者抑郁情绪的因素中，焦虑情绪、社交能力、疼痛强度和情绪控制能力的作用最大。慢性疼痛人群焦虑和抑郁情绪的状况比较严重，且与多种因素有关，应引起疼痛临床的广泛关注。

【关键词】躯体疾病；慢性疼痛患者；焦虑；抑郁

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0474-02

躯体疾病伴发的情绪障碍往往严重影响躯体疾病本身的治疗及其预后，如抑郁障碍提高了冠心病患者的病死率，有抑郁的卒中患者比无抑郁的卒中患者预后更多出现注意、记忆功能的损害。因此情绪障碍是影响躯体疾病患者康复的重要因素。慢性疼痛性躯体疾病不仅给患者造成躯体的痛苦，而且产生心理反应，其中焦虑和抑郁情绪尤为突出，严重影响了慢性疼痛患者的康复。

1资料与方法

1.1入组标准

①无精神疾病病史和家族史；②疼痛病史多于3个月；③有确切的临床资料证实疼痛为躯体性疾病所致。

1.2调查方法

制定统一印制的调查问卷，并让患者在调查医生的指导下亲自填写；若患者因疼痛、文化水平低等原因不能亲自填写时，由调查医生协助填写。主持单位负责调查问卷的质量控制。调查问卷完成后，由主持单位统一审核、分析、整理。

1.3调查内容

1.3.1人口学资料

包括姓名、性别、年龄、职业、学历、婚姻状态、经济状况、性格、病程、体重指数(BMI)和生活事件。

1.3.2日常生活能力量表(ADL)

主要用于评定被试者的日常生活能力，共14项，包括躯体自理量表(PSMS)和工具性日常生活能力量表(IADL)。

抑郁自评量表(SDS)为具有20个项目的自评量表，能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。焦虑自评量表(SAS)含有20个项目、4级评分的自评量表，用于评定焦虑患者的主观感受。

1.3.3疼痛视觉模拟评分法(VAS)

用于评定疼痛强度。患者的疼痛病情由调查医生填写，包括患者的主诉、现病史、阳性体征和有意义的阴性体征、辅助检查及诊断。

1.4判断标准

以SAS评分(总粗分)大于40分作为诊断焦虑情绪的标准，SDS评分(总粗分)大于41分作为诊断抑郁情绪的标准。

1.5统计学处理

应用SPSS10.0统计分析软件处理数据。多因素分析采用逐步回归分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果

慢性疼痛患者焦虑情绪的发生率为30．89％．抑郁情绪的发生率为38．62％。

2.2多因素分析

2.2.1SAS的逐步回归分析结果见表1

①回归方程：SAS=14.040+0.551SDS+2.622家庭关系+0.0112病程(月)-0.185BMI+0.143IADL

②SAS逐步回归方程的总的检验：F=53.363，p=0.000，说明回归方程中的选入变量均有统计学意义。方程中每个选入变量t检验，p<0.01或P<0.05，表明每个选入变量在方程中均有统计学意义。

回归分析结果表明，随SDS增加、家庭关系恶化、病程延长、BMI下降和工具性日常生活能力(IADL)降低，SAS评分增加。

2.2.2SDS的逐步回归分析结果见表2

表2SDS的逐步回归分析结果

①回归方程：SDS=-0.914+0.767SAS+2.633社交能力+0.722VAS+1.866情绪控制能力；

②SDS逐步回归方程的总的检验：F=76.032，p=0.000，说明回归方程中的选入变量均有统计学意义。方程中每个选入变量t检验，p<0.01或p<0.05，说明每个选入变量在方程中均有统计学意义。

回归分析表明，随SAS增加、社交能力降低、VAS增加和情绪控制能力下降，SDS评分增加。

3讨论

文化程度低的住院患者焦虑、抑郁症状发生率高于文化程度高的患者，这可能与患者由于文化程度低缺乏对疾病的正确认识、再与新人院环境陌生等因素有很大的关系。另外，家庭经济收入不高、完全自费等因素，都使患者焦虑抑郁症状的发生率增加。外科患者焦虑、抑郁症状发生率高于其他科室，这可能与外科患者比其他科室的患者预后伤残率高，患者更易出现急性应急反应而使焦虑、抑郁症状发生率增高。

本研究结果显示，246例慢性疼痛患者中，焦虑情绪发生率为30.89％，抑郁情绪发生率为38.62％。与全国常模比较，慢性疼痛人群焦虑和抑郁评分极显著地升高(P=O．000)，说明慢性疼痛患者更易合并焦虑和抑郁情绪，因此，应重视对慢性疼痛患者焦虑和抑郁情绪的研究和临床干预。由于抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环，即疼痛-抑郁情绪-痛阈降低-疼痛加重-严重抑郁情绪。此外，患者心理状态不稳定将会增加医患冲突以及患者自杀的发生率，使治疗变得更加困难。

影响慢性疼痛患者焦虑和抑郁情绪的因素很多，各种因素之间又存在相互作用，焦虑和抑郁情绪的程度正是这些因素共同作用的结果。本研究通过逐步回归分析发现，与焦虑情绪关系最密切的因素依次是SDS、家庭关系、病程、BMI和IADL，即随着患者SDS增加、家庭关系恶化、病程延长、BMI下降和IADL降低，SAS评分增加。因此，我们在治疗焦虑情绪时，还应注重治疗抑郁情绪、协调其家庭关系、积极治疗原发病、加强营养支持治疗，鼓励患者从事力所能及的活动，这可尽快地减轻其焦虑程度。

本研究结果表明，焦虑情绪、社交能力、疼痛程度及情绪控制能力与抑郁情绪密切相关。焦虑情绪加重、社交能力降低、疼痛恶化和情绪控制能力下降均可加重抑郁情绪。所以在临床上，有效治疗焦虑情绪、鼓励患者积极参与社会活动、及时缓解疼痛，以及经常向患者表示同情和理解，使他们保持良好的情绪控制能力，均有利于改善其抑郁情绪；反之则会加重抑郁情绪。本研究初步揭示了慢性疼痛人群中焦虑和抑郁情绪的发生率及其影响因素，为在我国进一步开展本专业的大规模流行病学调查、制定疼痛诊疗规划及临床干预方案提供了基础数据和依据。

综上所述，综合医院新入院患者有较明显的焦虑抑郁情绪并受社会、心理等多种因素的影响，因此综合医院大夫在对患者躯体疾病治疗的同时，应兼顾焦虑抑郁情绪问题的诊断与治疗。

参考文献：

[1]陈绪新，舒光明.住院患者焦虑与抑郁情绪的多因素分析[J].职业与健康，2012，08(1).

[2]徐俊冕．医学心理学．[M]．第2版，上海：上海医科大学出版社，1995.

作者简介：黄玲，女，1980.05.01，四川苍溪，本科，临床医学专业，精神卫生方向，广元市精神卫生中心心身疾病科。