肥胖病人创伤骨折护理特点

肥胖病人创伤骨折护理特点

邓淑红

邓淑红（辽宁省人民医院骨一科辽宁沈阳110016）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0282-02

创伤骨折临床多见，大多数患者经手术等相应治疗均可治愈，但对于少数肥胖（体重指数[1]BMI≧25kg/m2）患者骨折的治疗效果往往欠佳，我院自2005年6月～2008年10月共收治肥胖骨折患者38例，现将治疗及护理特点总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2005年6月～2008年10月我院收治肥胖骨折患者38例,男性20例,女性18例，年龄26～65岁,平均35岁，BMI均≥25kg/m2，其中股骨干骨折5例,股骨颈骨折3例，股骨转子间骨折4例，胫骨骨折8例，髌骨骨折4例，内外踝骨折5例，肱骨干骨折6例，克雷氏骨折3例，开放性骨折18例,合并其他系统疾病患者22例，其中高血压15例，糖尿病12例，高脂血症16例，脂肪肝10例，肾功能不全6例，肺心病5例，脑血管病6例。

1.2治疗方法：病人入院后先行围手术期治疗，调整高血压，高血脂等，改善肝、肾功能。除3例克雷氏骨折经手法复位石膏外固定治疗外，余35例均经手术治疗。其中3例股骨颈骨折分别行空心螺钉固定2例，人工股骨头置换1例；股骨转子间骨折4例分别行动力髋固定3例，空心螺钉固定1例；股骨干骨折5例分别行加压钢板固定4例，带锁髓内钉固定1例；髌骨骨折4例均采用克氏针张力带固定；肱骨干骨折6例分别行加压钢板固定3例，带锁髓内针固定3例；胫骨骨折8例均采用加压钢板固定；内外踝骨折5例均采用加压松质骨螺钉固定；手术内固定病人术后均行石膏外固定，外固定石膏及离床功能锻炼时间，均比正常体重骨折患者晚2周。

2并发症预防及护理

2.1心理护理应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解手术原理、安全性、必要性及手术配合的注意事项，也可请术后恢复良好的患者进行现身说法，以消除患者疑虑，使其以良好心态接受治疗。

2.2呼吸道护理积极鼓励患者咳嗽、咳痰，指导做深呼吸锻炼肺功能，对痰液黏稠不能自行咳出者给予叩背，并结合雾化吸人稀释痰液.促进顺利排痰；内固定术后患者可将其上身适当抬高20°-30°，利于增加肺活量；营造良好的病房环境，注意卫生，定时开窗通气，病房内严禁吸烟、随地吐痰，控制探视人员数量，呼吸道感染者禁止与患者接触。

2.3泌尿系统护理嘱患者多饮水、排尿，有尿意及时排空，注意会阴部清洁；前列腺疾病者，自然排尿后可应用手掌挤压下腹部，以促进膀胱内残余尿液排出。

2.4便秘护理老年患者术后卧床，肠蠕动减弱，加之进食少、活动少，一般术后3—7d无大便，应给予易消化、高热量、高蛋白、富含钙和纤维素的饮食，嘱其养成定期排便的习惯，必要时可用开塞露塞肛旧[2]。

2.5压疮护理保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，骨突出处垫气圈、气垫，保持皮肤清洁，每日温水擦洗；皮肤受压处用50％乙醇按摩，l～2次／d，以促进局部血液循环；翻身时应2或3人同时进行，在患肢制动的条件下将髋关节及患肢托起，使臀部离开床面；给予舒适卧位，避免患肢受压；使用便器时避免拖、拉、拽等，以防擦伤皮肤旧[3]。

2.6血栓护理加强患肢肌肉按摩，使用弹力绷带包扎。以促进静脉回流；定期检查凝血常规，注意观察毛细血管冲量时间，室温控制在20～22℃，患肢给予湿热敷，温度38～40℃以缓解血管痉挛；需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，定期测量两下肢周长[4]。

3结果

术后随访时间6～20个月，平均13个月，伤口一期愈合30例,5例术后14天内出现脂肪液化，其中内外踝骨折3例，肱骨骨折2例，3例胫骨开放性骨折患者术后伤口感染，伤口延迟愈合，2例股骨干骨折术后3个月时出现内固定物断裂，经二次带锁髓内针固定加植骨治愈。4例出现骨折延迟愈合，其中糖尿病患者2例，肾功不全患者2例，最长骨愈合时间14个月，无骨不愈合病例发生。

4讨论

肥胖病人往往合并高血压病、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高脂血症[2]，呼吸系统疾病等，可引起糖﹑蛋白质﹑脂肪﹑凝血机制﹑水电解质离子代谢等功能异常，感染发生率增加，从而影响骨折愈合。因此术前应特别注重围手术期治疗，调整各器官功能不全，在合并疾病没有得到充分治疗时早期手术，这样对术后恢复极为不利。另外肥胖病人体重大,对骨折端产生的应力大[3]，特别是对于严重的粉碎性骨折。同时肥胖病人常易合并骨质疏松，一项大规模中国人群的研究结果显示,体重固定的基础上,体脂含量与骨量负相关,体脂含量高的个体易发生骨量减少、骨质疏松[4]，使骨的物理强度降低,骨折固定的可靠性降低，内固定物的松动率高,骨折愈合过程慢。因此肥胖创伤骨折患者护理有其自身的特点，现初步总结如下：患者突然受伤后导致骨折剧痛、肢体活动障碍、且长期卧床、生活不能自理，存在对手术效果及费用的担心，有的甚至终身卧床，易产生悲观、烦躁、焦虑情绪，我们应做好心理护理。患者术后均须长期卧床，咳嗽及深呼吸会引起切口剧烈疼痛，加之既往存在COPD病史，呼吸道分泌物难以有效排除，肺部感染发生率显著升高。有效的护理干预对预防肺内感染有非常大的帮助，泌尿系统感染是长期卧床患者的第二大感染源，加之创伤后患者各项机体功能减退，更应该重视泌尿系统感染的预防；患者术后长时间卧床，血液黏度高、血脂高，易形成静脉血栓，下肢深静脉血栓一旦发生，应极处理；压疮和便秘也是术后常见并发症，有效的护理可以显著减少此类并发症的发生。

总之，肥胖骨折病人有其自身治疗特点，因肥胖病人合并疾病多，积极有效的护理能有效减少各种并发症的发生，为患者的术后康复提供坚实的保障

参考文献

[1]肖晓山,屠伟峰.过度肥胖病人的术前评估与准备.实用医学杂志,2004,20(5):478.

[2]郑成竹.中国肥胖病外科治疗指南(2007).中国实用外科杂志,2007,27(10):759.

[3]冯世义,徐建高,王奇才,等.肥胖与四肢骨折愈合的相关性探讨.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):585.

[4]HsuY,VennersS,TerwedowH,etal.Relationofbodycomposition,fatmass,andsenumlipidstoosleoporoticfracturesandbonemineraldensityinChinesemenandwomen.American,JournalofClinicalNulrition,2006,(83):146.