颈椎次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效研究

颈椎次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效研究

黄卫李新志卢国强韩庆斌陈文瑶

黄卫李新志卢国强韩庆斌陈文瑶

（三峡大学仁和医院骨科湖北宜昌443001）

【摘要】目的：探讨颈椎次全切除+钛网植骨内固定术在治疗多节段脊髓型颈椎病中对颈脊髓功能改善的疗效。方法:对自2009年1月至2013年3月以来的37例多节段脊髓型颈椎病患者经前路椎体次全切除减压+钛网植骨+钛板内固定手术。病例分别摄术前，术后1周、3个月、6个月、12个月、术后最后一次随访时颈椎标准正侧位X线片，采用日本骨科协会(JOA)评分评价手术效果，手术前后视觉模拟评分法（VAS）评价。结果:经过平均16个月随访，所有病例均获骨性融合，术后JOA评分比较，优良率100﹪。手术前后视觉模拟评分法（VAS）等指标均明显改善。结论:应用颈椎前路椎体次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病在颈脊髓功能恢复方面效果满意。

【关键词】颈椎体次全切除术脊髓型颈椎病JOA评分

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0196-02

近年来，随着新的术式和内植物的出现，颈前路手术疗效已得到不断提高[1]。自2009年1月至2013年3月间，作者采用颈椎次全切除+钛网植骨内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病37例，对颈脊髓功能改善的治疗效果良好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月~2013年3月在本科行颈椎次全切+钛网植骨内固定术的多节段脊髓型颈椎病患者37例，其中男26例，女11例;其中在轻度外伤后发病11例，年龄37－72岁，平均51.7岁;病史2小时～49个月，平均25个月。术前主要症状包括步态不稳、四肢麻木、无力、精细动作困难、胸腹部束带感。

1.2影像资料

本组病例术前均常规拍摄颈椎标准正侧位及伸屈动态侧位X线片和磁共振成像(MRI)检查。X线及MRI检查:两个节段以上椎间盘退变、突出，局部骨赘形成，相应节段脊髓受压变形。切除椎体和椎间隙部位用椎体序数表示并包括相邻或其间椎间盘，分别是：C4：8例，C5：13例，C6：15例，C7：1例，其中合并后纵韧带骨化2例。

1.3治疗方法

气管插管静脉复合麻醉，仰卧位，肩背部垫枕使颈部略过伸。取颈部横切口，沿切口从颈动脉鞘与内脏鞘之间分离显露颈椎前方，剥离两侧颈长肌，C臂机透视定位后切开椎前筋膜和前纵韧带，骨膜下剥离至椎体外缘，显露椎体前缘，术中以特制刮匙或薄型枪式咬骨钳等器械，直视下从椎体中间开槽，扩至椎弓根前内缘，使整个椎管前壁完全敞开。将切除的椎体骨质填塞入钛网后，骨槽间用钛网植骨融合，全部常规使用钛板预弯固定。术后切口内置引流管引流，术后48h拔除引流管，术后7d拆线，颈托制动12周。所有病例于术后1周、3个月、6个月、12个月，最后一次分别进行随访，门诊摄颈椎正侧位X线片，记录植骨融合情况，是否有假关节形成，临床疗效采用日本矫形外科学会(JOA)17分法对神经功能恢复情况进行评定。手术前后视觉模拟评分法（VAS）评价。

2结果

37例患者颈部切口愈合良好出院。所有病例均获3～25个月(平均16个月)的随访，神经功能有不同程度的恢复。临床疗效采用JOA17分法，对神经功能及术后疗效进行评定，优(改善率>75%)31例;良(改善率50%～74%)6例;好转(改善率25%～49%)0例;无效(改善率<25%)0例。所有病例钛网植骨均获骨性融合，无假关节形成，无钛板或螺钉松动、折断及滑脱等现象。术前，术后1周，3个月，6个月，12个月，术后最后一次随访时复查颈椎正侧位X线片，并使用JOA评分，JOA评分由术前的平均7.1分上升到术后平均14.1分。手术前后视觉模拟评分法（VAS）等指标均明显改善。

3讨论

多节段脊髓型颈椎病是由于椎间盘、椎体后缘及韧带组织的退变增生，导致颈椎椎管容量减小，严重者呈现颈脊髓前方和后方同时受压的状态，一经确诊应积极采取手术治疗，早期外科干预[2]。

是采取前路还是后路法减压治疗多节段脊髓型颈椎病该一直以来存在争论[3]，有学者认为后路减压手术方式，因为它相对简单而没有严重的并发症[4]，采用后路椎管扩大成形术虽然能解除脊髓后方的压迫，脊髓后移间接减轻了其前方的压迫，但齿状韧带的“锚固效应”使脊髓后移程度有限，并不能从根本上解决脊髓前路压迫问题[5]。我们认为，根据具体病情选择前路手术方式，更为积极。对合并有局限性发育性椎管狭窄和后纵韧带骨化的多节段脊髓型颈椎病，经前路解除受压最明显区域采取椎体次全切除术可以达到彻底减压的目的。直至目前，争议的焦点主要集中是如何在提高融合率的基础上，更好的恢复、尤其是维持颈椎病变节段的高度和生理曲度。

综上所述，采用颈椎椎体次全切除+钛网植骨内固定术，既能直视下暴露并切除相邻椎间盘和后纵韧带，更容易去除骨赘，又能使脊髓和神经根充分减压，有效地恢复病变椎体节段的高度，获得即刻稳定。对于2～3个节段的多节段脊髓型颈椎病，尤其合并椎体后缘骨赘及局限性后纵韧带骨化者，该术式是值得推荐的手术方法。

参考文献

[1]LawrenceBD1，JacobsWB，NorvellDC，HermsmeyerJT，ChapmanJR，BrodkeDS.Anteriorversusposteriorapproachfortreatmentofcervicalspondyloticmyelopathy:asystematicreview.Spine(PhilaPa1976).2013Oct15;38(22Suppl1):S173-82.doi:10.1097/BRS.0b013e3182a7eaaf.

[2]袁文．颈椎病的手术治疗及其存在的问题．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(3)：133.

[3]CunninghamMR1，HershmanS，BendoJ.Systematicreviewofcohortstudiescomparingsurgicaltreatmentsforcervicalspondyloticmyelopathy.Spine(PhilaPa1976).2010Mar1;35(5):537-43.doi:10.1097/BRS.0b013e3181b204cc.

[4]ShamjiMF1，MassicotteEM，TraynelisVC，NorvellDC，HermsmeyerJT，FehlingsMG.Comparisonofanteriorsurgicaloptionsforthetreatmentofmultilevelcervicalspondyloticmyelopathy:asystematicreview.Spine(PhilaPa1976).2013Oct15;38(22Suppl1):S195-209.doi:10.1097/BRS.0b013e3182a7eb27.

[5]贾连顺，袁文，陈雄生，等.颈椎单开门椎管扩大成形术并发症及防止对策[J].中国医学科学院学报，2005，27(2):165.