探讨皮肤结核病误诊问题

探讨皮肤结核病误诊问题

郭砚

郭砚（青海大学附属医院皮肤科810001）

【摘要】皮肤结核病患者没有明显年龄和性别限制，而且发病没有季节规律性。该病主要是由于皮肤受到结核杆菌侵犯或者其他内脏器官的结核病源体使得皮肤受损引起的病症，皮肤结核病属于慢性疾病，会延续很长时间，少则几年多则几十年。在解放前，我国皮肤结核病患者较多，而到了解放后随着政府部门加大结核病防治力度，很多结核病专业机构纷纷建立，用来预防治疗结核病，同时广泛开展病情调查和防治工作，及时接种卡介苗，加上人们生活条件日益改善，现在结核病在国内已经十分罕见。然而，因为受各种因素影响，现阶段该领域的防治工作存在一些误诊问题，所以，本文基于该问题研究，深入探讨皮肤结核病误诊问题，提出一些建议措施供人们借鉴。

【关键词】皮肤；结核病；误诊

前言

由于皮肤结核病属于慢性疾病，发展周期长不易察觉，而且临床病症表现不稳定，所以误诊概率较高。实际生活中，皮肤结核病较为罕见，其病变发展缓慢，患病后症状表现不易察觉，加上临床病症多变，很容易诊断错误。和内脏器官发生的结核病相比，皮肤结核病发生概率较低，世界上不同地区其发病率也存在差异。所以，我们必须对其性质特点进行深入研究，从而推动皮肤结核病认识不断深化发展，提高医疗诊断水平。

一、皮肤结核病误诊的概念

皮肤延迟诊断也叫做皮肤延误诊断，指的是皮肤结核病症出现两到四周内还没有被准确检查诊断出来的情况。而误诊，顾名思义指的是错误的诊断，就是原先诊断结果被之后实际活动，受病理学、细菌学抑或别的起到关键作用的检查信息影响，从而被推翻，形成新的诊断结果的情况。误诊通常是由医生主观错误判断引起，和患者关系不大，当然也可能和现代医疗技术设备以及医护水平有关，医生并不负全部责任。另外，皮肤结核病防治过程中还会出现过诊、漏诊情况。其中，过诊指的是把不属于活动性皮肤结核的病症判断为活动性皮肤结核病，而漏诊指的是把活动性皮肤结核病错判为正常，或者由于还有其他病症同时存在而遗漏了活动性皮肤结核病。延误诊断出现可能是由于患者自身原因造成，有的患者在出现结核病症，如发热、咳嗽、出冷汗等，拖了两到四周后还没有去诊治。另外，还有些患者没有按照医生嘱咐进行规范检查，包括X线拍片、留痰送检等，有的没有通过检验。

二、皮肤结核病出现误诊的原因分析

（一）伴发病掩盖了临床诊断效果

如果空洞性皮肤结核出现后续感染情况，通常会表现为短时间剧烈发病，并伴有体热、瘙痒，皮肤空洞里存在液平，白细胞数量增加，注射抗生素后患者艋床病症有所缓解，经过反复检查，皮肤结核菌属于阴性病菌，这主要是由于空洞内壁粘有炎性分泌物，炎症不能得到有效控制，大量炎性分泌物粘附在空洞壁上形成厚厚一层，造成结核菌很难被排出，或者由于发现后续感染病原体细菌后就停止了深入检查，从而错误诊断为皮肤感染，这也是目前综合医院多发误诊的主要原因。

（二）对皮肤结核病的认识较低

现阶段，我国综合医院往往对皮肤结核病不重视，病史询问不具体，接触结核病患者机会较少，缺乏详细的皮肤结核病史信息记录，加上患者不及时拍片检查，从而进行错误诊断。有这样一篇报道，17名死者经过检验证实死于肺结核病，但其生前并没有相关结核病史记录。其中，有两人患有皮肤结核住院多次而没有经过一次X线拍片检查。一些医生在患者复查时往往就是照搬照抄原先诊断结果，就算发现了皮肤结核迹象，也不会进行深入检查，造成病情被隐瞒延误，直到患者病情严重威胁身体健康时，出现明显临床病症，医生才进行诊断，造成患者损失巨大。

（三）临床医学分析不全面

随着临床医学研究进一步细化，各专业领域医生积累了更加丰富的实践经验，有利于理论研究和技术手段不断进步，但同时也必然会存在一些不足之处，例如理论学习范围太小、整体意识淡薄，疾病理论知识体系不健全，在实际诊断时经常发生错误、遗漏情况。虽然有的时候诊断出了一些疾病（像淋巴结核、糖尿病等），但没有对皮肤进行检查，造成同时存在的皮肤结核病被漏诊。一些孕妇产后出现发热情况，医生就单纯诊断为产褥热，没有考虑到可能是结核病或者血行播散。还有像一些白血病患者，有时肺粟粒样会出现湿润，存在典型血象反应，如果不认真深入检查，很可能会诊断出相反结果。

三、正确回避皮肤结核病误诊的发生

（一）加强病史和体格检测

在诊断肺结核过程中，检查患者病史和体格是基础性工作。病史信息是医生诊断的重要依据。医生要询问记录患者的详细病史，告知患者检查的重要性，在完成初步诊断后，应在两周内对患者进行相关常规检查，尽早做出准确诊断。目前，医院使用较多的一种诊断方法就是X线拍片检查。一般来说，皮肤结核病形态比较多样化，有必要的话可以进行体层摄影，根据临床病症情况，诊断疾病性质。如果是皮肤结核病，应注重治疗前或者治疗初期多次进行痰检验，找到结核病菌。在诊断皮肤结核病过程中，结核病菌素试验具有重要作用。而实际操作中往往会跳过这一环节，我们应当看到由于老年患者身体免疫力差，对结核病菌并不十分敏感，老年患者的活动性皮肤结核中阴性结素比例为10%到15%左右，根据该阴性测试结果，也无法立即断定其不属于皮肤结核，而要参考多种数据信息进行全面分析。如果一些病例难以判断，可以利用纤维支气管镜来检查。这次过程中除了可以检查支气管粘膜活性，特别是容易出现结核的尖后部分，通过皮肤活检和刷检可以找到结核病菌，帮助正确诊断。如果有必要的话可以进行CT检查，提高诊断准确率。

（二）提高技术实力和诊断水平

有关数据表明，有95%的皮肤结核病首先由综合医院中的一般内科诊断出，超过90%的皮肤外结核是由综合医院发现并且进行治疗的，综合医院实际上是诊断结核病的主要阵地。所以，医院必须加强全体医护人员结核病专业知识教育，增强他们结核病防治意识，不断提高医疗水平，这有利于从根本上杜绝结核病诊断出现错误、遗漏现象。

另外，各学科之间要进一步开展交流合作，通过专家会诊、跟踪调查、集体观摩等不同途径提升诊治服务质量，不断完善理论研究体系，尽可能消除误诊、漏诊现象。

四、关于皮肤结核病的展望

皮肤结核病在发展中国家是一种十分普遍的皮肤疾病，在上世纪五六十年代，我国皮肤结核病患者数量较多。而随着我国医疗技术不断发展，国内结核病患者数量大幅减少。在临床医疗活动中，皮肤结核病比较罕见，皮肤结核主要可以分为皮肤疣状结核、丘疹坏死性结核疹两种情况，根据国外研究文献记载，现阶段免疫缺陷病患者容易发生皮肤结核，比如艾滋病患者，这些病人不存在免疫缺陷情况，但其基因是否容易受到感染需要我们今后深入研究。总而言之，要想降低皮肤结核病误诊发生概率，我们必须以客观理性的态度收集丰富的病例资料，然后进行全面分析。充分利用已有的医疗设备的技术手段，加强检查程序规范，建立完善的评价指标体系，促进诊断水平提升。

五、结论

最近几年，我国结核病患者不断增加，肺外结核受到越来越多人关注，所以作为皮肤病医生，必须在实际工作中重视皮肤结核病症状，降低误诊率。由于皮肤结核病不容易发作，在诊断初期不容易察觉，长时间后耽误患者病情。近些年来，结核病发生概率日益上升，对于皮肤有慢性炎症情况的患者，采取炎症治疗效果并不理想，尤其是那些局部出现深红色肿块，皮肤表面有白色小颗粒散布的结节患者，目前有关医疗部门以及研究机构需要高度重视，避免皮肤结核病误诊出现。

参考文献

[1]邹逸伟.22例皮肤结核误诊分析[J].天津医药,2003，31(12）.

[2]刘发堂.皮肤结核病1例误诊报告[J].中国热带医学,2006,6（8）.

[3]吕雪莲.姐妹同患皮肤结核病[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19（6）.

[4]彭旭光.手部皮肤结核误诊六例报告[J].中华手外科杂志,2001,17（3）.