探讨胃底贲门下区癌患者应用X线诊断的影像学特征分析

探讨胃底贲门下区癌患者应用X线诊断的影像学特征分析

孙佳彬

大庆市龙南医院黑龙江大庆163453

摘要：目的观察分析X线在胃底贲门下区癌患者中的诊断效果。方法选取我院2017年3月～2019年3月收治的40例胃底贲门下区癌患者，全部患者均采用X线诊断，回顾性分析全部患者临床诊断资料，分析X线诊断特征和意义。结果本组40例胃底贲门下区癌患者中，溃疡型27例（67.50%），龛影周围黏膜变形27例，不规则钡斑24例，椭圆形或圆形钡斑3例，环堤8例；平坦型4例（10.00%），树根样染钡区和云雾样染钡区各2例；肿块型9例（22.50%）；溃疡型检出率较肿块型、平坦型明显增高（P<0.05）。结论在胃底贲门下区癌患者临床诊断中，行X线诊断时选择仰卧半立左前斜位，有助于造影诊断，胃底贲门下区癌X线主要征象为溃疡型，应注意鉴别其与良性溃疡，可提高早期诊断准确率。

关键词：胃底贲门下区癌；X线；影像学特征

ABSTRACT：ObjectiveToobserveandanalyzethediagnosticeffectofX-rayinpatientswithcarcinomaofthegastricfundusandsubcardia.MethodsFortypatientswithcancerofgastricfundusandsubcardiawereselectedfromMarch2017toMarch2019inourhospital.AllpatientswerediagnosedbyX-ray.Theclinicaldataofallpatientswereanalyzedretrospectively，andthediagnosticcharacteristicsandsignificanceofX-raywereanalyzed.ResultsAmongthe40patientswithgastricfundusandcardiacancer，27wereulcerativetype（67.50%），27weremucosaldeformationaroundniches，24wereirregularbariumspots，3wereovalorroundbariumspots，8werecirculardikes，4wereflattype（10.00%），2wereroot-likebarium-stainedareaand2werecloud-likebarium-stainedarea，9weremasstype（22.50%）andthedetectionrateofulcerativetypewassignificantlyhigherthanthatofmasstypeandflattype（P<0.05）.）ConclusionIntheclinicaldiagnosisofcancerinthesubcardialregionofthegastricfundus，thechoiceofsupinesemi-verticalleftanteriorobliquepositionishelpfulfortheangiographicdiagnosis.ThemainX-raysignsofcancerinthesubcardialregionofthegastricfundusareulcerativetype.Weshouldpayattentiontodifferentiatingitfrombenignulcerandimprovetheaccuracyofearlydiagnosis.

Keywords：carcinomaofgastricfundusandsubcardia；X-ray；imagingfeatures

胃癌作为发病率和病死率相对较高的恶性癌症，其发病率呈逐年上升趋势。胃底贲门下区癌是胃癌常见类型[1-2]，癌肿发生于贲门口至胃体上部之间。由于胃底贲门下区生理机制较为特殊，解剖结构比较复杂，临床易产生误诊、漏诊事件，延误了患者最佳治疗时机，是临床影像学检查和诊断的难点与重点。我院针对40例胃底贲门下区癌患者临床资料作分析，探讨X线影像学特征及诊断准确率，将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例胃底贲门下区癌患者均为我院2013年3月～2014年3月所收治，男性28例，女性12例，年龄40～74岁，平均年龄（54.98±10.21）岁，≥60岁者30例，<60岁者10例；病程15d～6.9年，平均病程（2.34±0.62）年。临床症状（可兼有）：上腹部疼痛28例，上腹部胀满32例，呕血6例，大便潜血阳性25例，进食有异物感2例。全部患者经手术病理学证实为胃底贲门下区癌，患者临床资料完整。40例患者癌变位置为贲门下区，经X线和胃镜检查[3]。经手术和病理学证实，进展癌33例，早期癌2例，溃疡病癌变5例。本组研究获得我院医学伦理委员会批准，全部患者或家属签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。

1.2方法本组研究所用仪器为800mA数字胃肠X线机（西门子公司）。在对胃底贲门下区进行检查中，俯卧右前斜位、仰卧半立左前斜位是胃底贲门下区5个摄像体位中相对较佳的位置，其中仰卧半立左前斜位比较满意[4]。检查前嘱咐患者禁食禁饮，行常规胸腹部透视，掌握胃泡情况，嘱咐患者服用钡剂和产气剂，平卧于检查床上，转动4圈，确保钡剂在胃黏膜上广泛分布和涂抹[5]，产气剂产气后，使胃迅速膨胀，选择仰卧头低体位，将检查床缓慢立起，保持30°～40°位置，患者取左前斜位，确保贲门下区充分暴露，并全面仔细观察造影剂流动情况，明确是否存在病变。待贲门下区前后壁覆盖薄层造影剂时，应及时摄片。

1.3统计学分析将本组研究所获得的数据录入Excel，建立数据库，在统计学软件包SPSS20.0中作计数资料处理，数据结果应用比例或百分率（n%）描述，组间差异经χ2检验，如果差异为P<0.05，可代表其存在统计学意义。

2结果

40例胃底贲门下区癌患者接受X线检查，溃疡型27例，比例为67.50%，肿块型9例，比例为22.50%，平坦型4例，所占10.00%，溃疡型检出率均显著高于肿块型、平坦型（χ2=82.3125，P=0.0000）。

2.1溃疡型不规则钡斑24例，椭圆形或圆形钡斑3例；龛影周围黏膜变形27例；环堤8例。不规则钡斑表现为：龛影表现不规则，多呈花瓣状、多角状等，最小0.5cm，最大5.4cm。椭圆形或圆形钡斑表现为：龛影具有一定的光整形，出现在溃疡型癌中，但不一定是良性溃疡。龛影周围黏膜变形临床表现为：染钡区或龛影周围黏膜表现为不规则，出现扭曲、变直，或消失，失去了原本正常的形态。环堤表现：患者选择仰卧半立左前斜位时，钡剂从胃底向胃体部缓缓流入，环堤可以将钡剂阻截在贲门下区，便于更好地检查。

2.2肿块型胃小区消失，显示有结节状充盈的缺损区，表现为不规则形或光整的椭圆形和圆形，边界清楚，内无钡剂分布，表现为息肉样改变的形状。

2.3平坦型树根样染钡区2例，云雾样染钡区2例。树根样染钡区表现为：树根一样延伸至周围组织，位于浅淡染钡区周边，与正常胃小区、小沟相互交错，逐渐变细，在X线检查中漏诊率较高。云雾样染钡区表现为：胃小区模糊不清，存在局限性染钡区，与周边分界模糊，性状与云雾相似。

3讨论

随着胃癌发病率逐年上升，胃底贲门下区癌作为胃癌特殊类型，其患病人数越来越多。由于胃底贲门下区癌变位置特殊，解剖结构复杂，漏诊率较高。在胃底贲门下区癌患者行临床X线诊断时，仰卧半立左前斜位是较为满意的体位[6]，有利于将贲门下区充分暴露，帮助医师更加全面地观察钡剂流动情况，进而发生细小疾病，降低漏诊和误诊率。在X线影像特征中，胃底贲门下区癌常见的三个类型包括溃疡型、平坦型、肿块型[7]。胃良性肿瘤在贲门下区发生率较低，可见排列整齐、规则的胃小区和周围黏膜，借助气体可观察到软组织肿块，多为光整的圆形或椭圆形环状影。发生在贲门下区的恶性溃疡往往为龛影周围黏膜变形、走行变僵，甚至消失，若溃疡周边隆起，同时伴有环堤，可诊断为恶性溃疡。

本组结果显示，40例胃底贲门下区癌患者中，X线表现为27例溃疡型、肿块型9例、平坦型4例，溃疡型检出率67.50%，较平坦型10.00%、肿块型22.50%明显提高（P<0.05）。可见溃疡型胃底贲门下区癌发生率相对较高，占60.00%以上，依次为肿块型、平坦型。在平坦型诊断中，云雾样染钡区状似云雾，且树根样染钡区呈逐渐变细趋势，临床漏诊率较高，需引起临床关注。在采用钡剂流动技术时，应选择最佳的体位，充分暴露癌变位置，并结合影像学特征，有效诊断和鉴别，减少误诊和漏诊事件[8]。

综上所述，胃底贲门下区癌患者行X线诊断过程中，需选择仰卧半立左前斜位，可提高诊断准确率；溃疡型是胃底贲门下区癌主要影像学征象，需注意与良性溃疡鉴别，为临床诊断、治疗提供可靠的依据。

参考文献：

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[4]蓝海洋，樊志红，郭希梅，等.胃底贲门癌X线诊断[J].医学信息（上旬刊），2010，23（6）：2209-2209.

[5]郭跃成，宋丽芳，杨庆峰，等.胃底贲门癌X线诊断37例分析[J].中国民族民间医药，2010，19（24）：147-147.

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