门诊PICC置管维护的护理干预对减少置管患者的并发症的效果观察

门诊PICC置管维护的护理干预对减少置管患者的并发症的效果观察

曹佩芬

曹佩芬（上海普陀区人民医院200060）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0355-02

【摘要】目的探讨门诊外周中心静脉(PICC)置管维护的护理干预对减少患者并发症的效果观察。方法选择2012年1月—2013年2月在我院进行PICC置管维护的患者30例为干预组，实施心理护理，健康宣教，规范护理操作和流程，作为护理干预。以2010年11月—2011年12月在我院进行PICC置管维护的患者30例为对照组，比较两组患者的各种并发症发生率。结果干预组患者发生堵管和静脉炎情况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在导管移位或脱出与导管破损发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论有效的护理干预能明显避免或减少并发症的发生。

【关键词】外周中心静脉置管并发症门诊护理干预

随着目前肿瘤发病率的日趋提高，化疗人数的不断增加，经外周中心静脉（PICC）置管能有效减少化疗药物对静脉血管损伤，为越来越多患者所接收。而置管后门诊的维护和护理干预对预防和减少置管并发症，延长带管时间等具有重要意义，为此收到了良好的效果。现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

选择2012年1月—2013年2月在我院实施PICC置管的肿瘤患者30例为干预组。其中男5例，女25例，35～76岁，结肠癌2例，胃癌3例，卵巢癌4例，乳房癌21例。置管时间平均102天。以2010年11月—2011年12月在我院实施PICC置管的肿瘤患者30例为对照组，直肠癌1例，结肠癌1例，胃癌2例，卵巢癌3例，乳房癌23例，其中男4例，女26例，45—75岁，平均置管时间103.5天。两组患者的年龄、性别、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

选用的导管均为美国BD公司生产的4F末端开口PICC导管，并根据患者的病情及治疗的需要选择合适穿刺部位。干预组选择贵要静脉右侧15例，左侧9例，正中静脉左侧2例，右侧4例。对照组选择贵要静脉右侧14例，左侧7例，正中静脉左侧4例，右侧5例，对照组置管后给予常规护理，并做好相关知识的指导，而干预组护士是经过专业培训，细致的健康宣教，注重与PICC置管患者的心理护理，对在置管过程中发生的不同情况给予护理干预。

2护理干预

2.1心理护理

与患者介绍PICC置管技术，取得积极配合。让其明白置管后的维护对导管正常使用的重要性。护士与患者应加强沟通，保持良好护患关系，对有心理问题的患者，给予言语安慰，提高其信任度与依从性。

2.2健康教育

建立患者PICC档案，告知患者应每周来院门诊换药并冲封管一次，嘱咐患者居家时应注意有无导管脱出，疼痛，皮疹及渗出等情况，指导患者在洗澡时用干毛巾和保鲜膜将透明贴膜和导管外露部分包紧。在天热出汗多时，发现贴膜松动应及时更换。另外在使用保护套时应紧贴皮肤和导管，并告知患者在穿衣时先穿置管侧再穿健侧上肢，脱衣时先脱健侧再脱置管侧。

2.3规范护士操作和流程

进行PICC置管维护的护士应经过专业培训，维护时应该注意操作流程和无菌操作原则。嘱患者不要对着操作区说话，必要时患者佩戴口罩，以保持操作区不被污染。

3结果

两组患者PICC置管后发生并发症的情况。见表1

表1两组患者PICC置管后并发症的情况

4讨论

4.1PICC导管门诊维护的重要性

在本研究干预组中，我院已意识到导管门诊维护的重要性，对照组中因患者对其认识不够，不按时来我院维护导致导管堵塞5例，堵塞率高达16.7%。国内研究也表明,堵塞率可达30.8%[1]。堵管导致拔管，给患者带来一定的经济损失，也不利于患者的依从性。因此，对科内每位护士进行PICC导管相关知识培训，尤其告知患者如发现导管外露部分有回血，立即返院冲洗。发现导管堵塞后，首先应检查外部原因和患者体位，观察体外导管有无扭曲、打折、过度拉伸，仔细检查，排除原因，解决堵塞，禁忌强力推注，以免导管破裂或形成栓塞，更不可导丝通管。必要时可用5000u/ml的尿激酶接三通后，利用负压的作用进行溶栓。如果通管失败，应拔除导管。干预组中无1例发生堵管。

4.2认真观察降低静脉炎发生和处理

根据不同的文献报道，静脉炎发生率为15.5－17%[2－3]。本研究中对照组静脉炎发生率13.3%。静脉炎的发生与导管的材质，护士的穿刺技术，穿刺静脉的选择，置管后的日常维护都有一定的关系，嘱咐患者置管侧手臂勿用力甩手和负重，护士应认真观察其手臂围，穿刺点局部情况，发现异常可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷。干预组中仅有1例静脉炎发生。

4.3PICC导管移位或脱出的预防处理

文献报道中，导管滑脱发生率为5－31%不等[4]。对照组中发生2例，占6.7%，而干预组为3.3%。导管置入后要妥善固定，注意记录导管在体外的刻度，如怀疑导管移位时，及时行X线检查，确定导管位置，切勿插入外移的导管。

4.4PICC导管破损的预防与处理

导管破损在PICC导管使用中较少见，但本研究对照组发生1例，发生率为3.3%，系外院补液后返院维护时发现，经处理后正常使用。干预组针对这情况加强对患者宣教，并嘱患者不可经导管进行高压注射，防止利器误伤导管。干预组无1例发生。

5小结

加强门诊护士PICC导管维护时的护理干预，使患者了解导管相关知识，可以减少并发症发生，保证导管的正常使用，延长PICC导管的留置时间，提高患者生活质量。

参考文献

[1]周雪贞,李利华,冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析[J].中国实用护理杂志,2004,20（4A）:50－51.

[2]MoureauN.Vascularsafety:It’sallaboutPICCs[J].NursManage,2006,37(5):22－27.

[3]吴红娟,陈雪峰,张美英等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志,2008，43（2）：134－135.

[4]YamamotoAJ,SolomonJA,SoulenMC,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationsofperipherallyinsertedcentralvenousCatheters[J].JVascIntervRadiol,2002,13(1)：77－81.