基于量化评估策略下的手术室护理干预在老年腹腔镜手术中的应用研究

基于量化评估策略下的手术室护理干预在老年腹腔镜手术中的应用研究

张静

张静

四川省双流县第一人民医院四川双流６１０２００

【摘要】目的探讨基于量化评估策略下的手术室护理干预在老年腹腔镜手术中的应用价值.方法选择我院２０１２年５月－２０１４年５月拟行腹腔镜手术９８例老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予手术室常规护理,观察组给予量化评估策略下的手术室护理干预,比较两组应激反应、手术指标、并发症、满意度.结果观察组收缩压、舒张压、心率明显低于对照组(P＜０．０５);术中出血量明显少于对照组,并发症明显低于对照组(P＜０．０５);满意度:医生满意度、患者满意度均明显高于对照组(P＜０．０５).结论基于量化评估策略下的手术室护理干预有助于缓解患者应激反应,降低术中出血量,减少并发症发生几率,提高医生与患者满意度.【关键词】腹腔镜手术;量化评估;手术室护理;应激反应ApplicationstudyofoperatingroomnursinginterventionbasedonthequantitativeevaluationstrategyinelderlylaparoscopicsurgeryZhangJingTheFirstPeople’sHospitalofShuangliuCounty,SichuanShuangliu６１０２００,China【Abstract】objective:Tostudyapplicationeffectofoperatingroomnursinginterventionbasedonthequantitativeevaluationstrategyinelderlylaparoscopicsurgery．Methods:９８caseselderlypatientswithlaparoscopicsurgeryfromMay,２０１２－May２０１４werepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,controlgroupgivenoperatingroutinenursingcare,observationgroupgivenoperatingroomnursinginterventionbasedonthequantitativeevaluationstrategy,stressreacＧtion,operationindicator,complicationsandsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups．Result:ObservationgroupSBP,DBP,HRweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５);Bloodlossweresignificantlylessthanthecontrolgroup,complicationsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５);Doctors,patientssatisfactionweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:OperatingroomnursinginterventionbasedonthequanＧtitativeevaluationstrategyishelpfultoeasestressreaction,andreducetheintraoperativebloodlossandcomplications,thenimprovingthedoctorsandpatientssatisfa【Kcteiyonw．ords】Laparoscopicsurgery;Quantitativeevaluation;Operatingroomnursing;Stressresponse【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９５０－０２

腹腔镜手术创伤小,病人术后恢复快,随着手术技术逐渐成熟,手术适应症更加广泛,逐渐被广泛应用于临床[１].由于老年患者常合并多种疾病、且不同手术类型患者带来的应激反应不尽相同,常规手术护理已不能满足患者个性化的需求.基于量化评估策略下的手术室护理干预建立在“以人为本、以患者为中心”现代护理理论基础上,重视术前评估,强调差异性护理策略[２].目前国内外相关文献报道较少,本文采取随机对象研究的方法,探讨基于量化评估策略下的手术室护理干预在老年腹腔镜手术中的应用效果.

１资料和方法１．１临床资料选择我院２０１２年５月－２０１４年５月实施腹腔镜手术的９８例老年患者为研究对象,纳入标准:(１)有腹腔镜手术指征;(２)无气管麻醉禁忌证;(３)排除意识、精神、语言障碍者,排除心脑血管疾病.男４７例,女５１例,年龄６２－８２(６６．５±３．７)岁,手术类型:胆囊切除７６例,阑尾切除１３例,卵巢囊肿６例,结肠癌３例;合并疾病:高血压２９例,糖尿病２５例,高血脂１８例.采用随机数字表法分为观察组和对照组各４９例,两组患者性别等资料差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２方法对照组实施常规腹腔镜手术护理干预,术中配合医生,术后密切观察病情,并及时告知医生,给予饮食指导、术后注意事项、相关疾病健康教育等.观察组行基于量化评估策略下的手术室舒适护理干预,具体如下:１．２．１量化评估仔细查阅患者病历资料,分析患者性别、年龄、个人情况、合并疾病、手术类型、焦虑抑郁程度、麻醉方式、疼痛程度、手术时间等,分别计分１－３分.参照聂琨等[３]、陈素兰等[４]文献资料评估,具体如下:年龄:６０－６９岁计１分;７０－７９岁计２分;个人情况:无不良嗜好,体型正常计１分;无不良嗜好,肥胖计２分;肥胖且吸烟计３分;≥８０岁计３分;合并疾病:无合并疾病计１分;合并１种计２分;合并２种以上计３分;焦虑抑郁程度:轻度计１分;中度计２分;轻度计３分;麻醉方式:神经阻滞麻醉计１分;椎管内阻滞麻醉计２分;全身麻醉计３分;疼痛程度:轻度疼痛计１分;中度疼痛计２分;重度疼痛计３分;手术时间:２h内计１分;２－３h计２分;≥３h计３分.评估患者手术室护理风险程度:总分＜９分,表示为低度风险,９－１２分为中度风险;＞１２分为高度风险.

１．２．２分层护理根据手术室护理风险程度实施分层护理,重视配置护理人员比例.根据二级医院评审标准要求,手术室护理人员与手术台数配置在２．５:３．１.量化评估后,调整手术室护理人员配置.低手术室风险患者:１:１;中手术室护理风险患者:１:２;高手术室风险患者:１:３.１．２．３针对性护理(１)环境干预:病人进入手术室后,向其介绍室内环境、器械用途,人员尽量少走动,降低对病人心理的影响,优化安静的手术室环境.温度调节在２５℃左右,湿度为５５％为宜,避免手术室温度过低,诱发感冒.(２)腹腔镜手术体位护理:根据病人腹腔镜手术类型选择合适的体位,例如子宫肌瘤切除病人,可取体位垫抬高膝关节、肩部.手术时病人肢体摆放以舒适为宜,若手术时间过长,可适当予以肢体按摩,有利于血液循环;(３)术中密切观察:加强对气腹压力的巡回观察,维持１２－１４mmHg范围,避免压力过高,产生碳酸血症;严密监察生命体质,若出现异常告知手术医生;取温盐水预热腹腔镜,再置入体内,避免温差导致镜面雾气,影响手术视野;(４)手术操作配合:正确摆放体位,辅助麻醉操作,术中根据需要进行体位调整,调整光源、强度等,保障手术顺利完成.术毕观察病人呼吸、循环系统,是否有呼吸障碍、气肿等并发症,若无异常可中断CO２供气.器械护士根据老年腹腔镜手术进程准确的传递手术器械,及时补充物品,各种材料及时传递,缩短手术时间[５].(５)术后配合:清理纱布、器械等,无误后签字.清理病人身上血渍,整理衣物;采用语言唤醒法安抚病人,待肌力恢复后拔管.术后探访病人病情控制情况、疼痛、睡眠等,若有疼痛症状,采用按摩、交流沟通等方式转移注意力,解释疼痛原因,缓解疼痛感;若严重疼痛,及时反馈给病房护士,报告医生处理.１．３观察指标

１．３．１血压、心率变化手术前、麻醉前,测量两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化,作为反应应激反应程度.１．３．２手术指标及并发症手术指标主要包括手术时间、术中出血量;并发症包括气肿、感染、体位伤、电灼伤等.１．３．３满意度包括医生满意度与患者满意度.均采用调查问卷的形式,设置２５个条目,每条计分１－４分,非常满意≥９５分;满意８０－９４分;一般７０－７９分;不满意≤７０分.医生选取主刀医生为调查对象.１．５统计学方法采用SPSS２０．０软件录入数据并进行统计学分析,血压等计量资料用(X±s)表示,采用t检验,满意度等计数资料用[n(％)]表示,采用卡方检验,P＜０．０５,差异有统计学意义.２结果２．１血压、心率变化护理前,两组SBP、DBP、HR等指标比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);麻醉前,对照组均明显升高,观察组基本稳定,且观察组SBP、DBP、HR均明显低于对照组(P＜０．０５).见表１.表１两组患者护理前、麻醉前血压、心率变化比较(X±s)

注:与对照组比较,x２＝５．８６１~６．８０６,P＜０．０５.３讨论老年腹腔镜手术护理文献报道很多,有从术前访视展开研究的、有从手术室护理风险及预防对策方面涉及的、也有采用各种量表进行术前危险因素分析的[６],但较少有将量化评估与手术室护理融合一起的.本文研究中,结合现有文献资料,将患者性别、年龄、个人情况、合并疾病、手术类型、麻醉方式、焦虑抑郁程度、疼痛程度、手术时间进行量化归类,整合到手术室护理风险因素中,并将手术室护理风险划归为低度风险、中度风险、高度风险等.首先给予分层管理,增加高度风险患者护理人员配置,以保证手术室护理干预的可操作性.其次针对合并不同疾病患者,给予差异化的护理策略.如心血管疾病患者,除加强血压、心率等观察外,手术中还应重点监护心电,手术前慎用降压药物[７];对于伴有呼吸系统疾病的患者,详细测定其肺功能,以评估其对手术与麻醉的耐受能力;对于手术室易发生压疮患者,注意体位摆放,维持肢体自然生理弯曲度,采取相应的保暖措施等[８].从护理效果分析,观察组患者麻醉前血压、心率维持相对平稳,手术时间、术中出血量均明显低于对照组,提示量化评估策略下的手术室护理干预有助于缓解患者应激反应程度,保证手术的顺利进行.

腹腔镜手术护理风险中,主要护理风险包括仪器风险、气腹风险、体位伤风险.仪器风险包括器械清洗灭菌可能引起的感染、器械与敷料清点、电刀操作过程中电灼伤等,气腹风险主要是指气腹建立起穿刺是否到位,体位风险主要指手术过程中因体位而发生的神经损伤、压疮等.手术室护理应建立在充分评估的基础上,做好手术器械的杀菌、摆放、回收工作,穿刺过程中确保穿刺到位,防范穿刺器脱落发生的皮下气肿.本文研究中,观察组气肿、感染、体位伤、电灼伤等并发症发生率明显低于对照组.手术室护理效果评估一方面在于提高患者手术的配合度,保证手术的顺利进行,另一方面要保证患者的舒适度,减少患者因手术操作可能发生的并发症,提高患者满意度.本文研究中,观察组医生满意度、患者满意度均明显高于对照组,提示基于量化评估策略下的手术室护理模式秉承了以病人为中心的理念.必须指出的是,量化评估是一个系统化的工程,如何将量化评估与手术室护理有效融合,还需要同行共同探索.

参考文献[１]ChanAC,PoonRT,CheungTT,etal．LaparoscopicversusopenliverresecＧtionforelderlypatientswithmalignantlivertumors:asingle－center[experience[J]．JGastroenterolHepatol,２０１４,２９(６):１２７９－１２８３２]罗勤,贺文．围手术期静脉血栓栓塞危险度量化评估与护理[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(８):９５９－９６０[３]聂琨,燕妮．深静脉血栓并发症风险评估表及护理计划单在老年髋部骨折患者围手术期的应用[J]．中国临床护理,２０１４,６(６):４８１－４８３,４８４[４]陈素兰,赵红梅,将玮,等．手术前SSI风险量化评估的临床实践[J]．中国护理管理,２０１０,１０(１１):５－７[５]杨邦翠,何秀莲,李静,等．腹腔镜经膈肌裂孔近侧胃切除治疗食管胃交界腺癌的手术配合[J]．中华现代护理杂志,２０１２,１８(３６):４４３９－４４４１．[６]刘艳,付京．病人意外事件护理危险因素表在骨科护理中的应用[J]．护理研究,２０１５,(１７):２１６０－２１６１[７]谢张黄,谢小冬,蔡一波．腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合[J]．中国现代医生,２０１５,５３(４):１４８－１５１[８]张秀果,丁俊琴,井永敏,等．老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[J]．中华护理杂志,２０１２,４７(１０):８７５－８７７