阴式手术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠30例分析

阴式手术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠30例分析

李志芳

（安庆市立医院妇产科；安徽安庆246001）

【摘要】目的分析对剖宫产术后瘢痕部位妊娠采用阴式手术治疗的临床治疗效果。方法从我院2013年8月至2016年8月收治的患者中，选取剖宫产瘢痕部位妊娠患者30例，随机将其分为对照组和观察组，每组各15例，对照组采用子宫动脉栓塞术（UACE）联合清宫术治疗，观察组采用阴式手术治疗，比较两组患者的手术成功率。结果经过手术治疗后，观察组患者的手术成功率明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行阴式手术治疗，可以使患者的手术成功率得到明显提升，利于改善患者的生活质量，且具有安全、可靠、手术时间短等优势，临床效果显示较好，值得临床推广。

【关键词】术后瘢痕部位妊娠；阴式手术；剖宫产

大部分产妇对于自然分娩不具有较高的耐受度，产妇在进行分娩前极易出现不良情绪，如焦虑、恐惧等，因此许多产妇在进行分娩时都采用剖宫产手术[1]。然而该手术术后具有一种较为罕见的并发症，即剖宫产瘢痕部位妊娠。患者若未取得及时有效的治疗，很可能导致严重的后果，如阴道大出血、子宫穿孔等，因此对剖宫产瘢痕部位妊娠患者选取及时有效的治疗方式具有极其重要的意义[2]。近年来，对剖宫产瘢痕部位妊娠患者临床开始采用阴式手术治疗取得效果较好。我院从收治的患者中，选取剖宫产瘢痕部位妊娠患者30例，将其随机生成对照组和观察组，分别对其采用子宫动脉栓塞术（UACE）联合清宫术治疗和阴式手术治疗，结果显示对患者采用阴式手术取得较好的临床治疗效果，现将结果进行如下汇总。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年8月至2016年8月收治的患者中，选取剖宫产瘢痕部位妊娠患者30例，随机将其分为对照组和观察组，每组各15例，对照组采用UACE联合清宫术，观察组采用阴式手术治疗。观察组：年龄21～40岁，平均年龄（27.9±3.5）岁；其中一次剖宫产13例，两次剖宫产2例。对照组：年龄21～38岁，平均年龄（26.7±2.9）岁；其中一次剖宫产14例，两次剖宫产1例。两组患者在年龄、剖宫产次数方面无显著差异，均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对对照组采用UACE联合清宫术治疗，对观察组采用阴式手术治疗，具体措施如下：①UACE联合清宫术治疗:UACE是在数字减影血管造影机监视下，选择右侧股动脉为穿刺血管，置入导管，将导管选择至左侧子宫动脉，撤出导丝，行子宫动脉造影，以了解病灶血供和子宫动脉有无潜在交通支及动静脉瘘，经子宫动脉灌注甲氨蝶呤，再以明胶海绵栓塞(用手剪的明胶海绵颗粒，大小为1mm3)，栓塞完成后再行子宫动脉造影，证明栓塞完全，再将子宫动脉选择至右侧子宫动脉，同法处理右侧子宫动脉。栓塞术后穿刺侧下肢制动6h，穿刺点局部加压包扎，同时应用广谱抗生素预防感染。

于UACE后24～72h内行清宫术，做好输血及开腹准备，开始清宫时即给予缩宫素20U加入0.9%生理盐水500mL中静脉滴注。要求患者术后1周来院复查β-HCG值，术后4周来院进行B超复查[3]。②阴式手术治疗：对患者进行全身麻醉的处理，选取膀胱截石位，切开患者阴道前穹窿，再将患者的膀胱推开，使其瘢痕妊娠病灶区完全显露出来，切开包块并取出所有的妊娠物，修剪不正常瘢痕组织，最后缝合患者的阴道前穹窿和子宫瘢痕。要求患者术后4周来院进行B超复查。

1.3统计学方法

采取统计学软件SPSS21.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经过临床认证，可以发现经过手术治疗后，观察组患者的手术成功率明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），存在统计学意义，具体详见表1。

表1两组患者手术成功率比较

组别例数手术成功率

观察组1515（100.0%）*

对照组1511（73.3%）

注：*表示与对照组相比P<0.05

3.讨论

相关调查显示，有剖宫产史的产妇更容易发生剖宫产瘢痕部位妊娠症状，属于异位妊娠中的一种，却又极为特殊，对剖宫产瘢痕部位妊娠患者必须采取及时有效的治疗措施，否则会产生较为严重的后果，如患者子宫破裂、阴道大出血，严重的情况下可能会导致患者失去生育能力，对患者的身心健康有着严重的威胁[4]。目前针对剖宫产瘢痕部位妊娠，国内外尚无统一的治疗指南，已报道的治疗方案大致分为：药物治疗、手术治疗、UACE。

保留患者生育功能、清除妊娠物是治疗该病症的关键所在，临床一般采用UACE联合清宫或是阴式手术治疗。UACE联合清宫术在临床上已广泛推广，但目前尚无客观、明确的临床指标以评估CSP清宫术前是否有必要先行UACE，同时清宫术不但难以完全清除瘢痕处胚胎组织残留，还易致瘢痕部位穿孔，引发大出血而导致治疗失败的发生率需引起重视。本文对照组中有4例清宫术发生大出血，3例紧急行阴式手术，1例转改为经腹手术。经研究表明，采用阴式手术治疗具有较好的临床治疗效果，不需要进行开腹切除，不会干扰患者的腹腔，具有恢复快、损伤小的优势。且采用阴式手术治疗，距离患者的子宫峡部最近，能够在最短的时间内找到病灶所在，一旦患者在治疗的过程中出现失血性休克、大出血等症状，都能够在最短的时间内起到快速止血的效果，阴式手术具有快捷、方便的优势[5]。且阴式手术治疗能够保证一次治疗完全，相较于UACE联合清宫术治疗而言，其具有较短的治疗周期，且患者的治疗费用较低，有减轻患者经济压力的作用，甚至对大出血的缺点也有一定的改善作用，值得广泛应用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者的治疗当中。

综上所述，本文从我院选取30例剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对对照组采用UACE联合清宫术，对观察组采用阴式手术治疗，经研究表明，对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行阴式手术治疗，可以使患者的手术成功率得到明显提升，利于改善患者的生活质量，具有安全、可靠、手术时间短等优势，临床效果显示较好，值得临床推广。

【参考文献】

[1]梁义娇，冯庆艺，叶福永，等.经阴道超声引导下介入治疗子宫瘢痕妊娠[J].现代医院，2013，13（10）：14-15.

[2]黄月英.经阴道彩超对子宫下端瘢痕妊娠的诊断价值[J].现代医院，2014（08）：77-78.

[3]朱洪辉，王伟民，龙雯晴.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志，2013，38（04）：235.

[4]邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2013，38（06）：366.

[5]李进喜.剖宫产术后瘢痕部位妊娠26例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（18）：2822.

作者简介：

李志芳，女，1975年3月，41岁，硕士研究生，妇产科主治医师。