尿沉渣分析仪与尿培养联合检测对于尿路感染的检验意义

尿沉渣分析仪与尿培养联合检测对于尿路感染的检验意义

郑慧娟1,2鲍玉洲

郑慧娟1、2鲍玉洲3

（1郑州大学基础医学院研究生学位班450001）

（2郑州大学人民医院检验科450003）

（3郑州大学人民医院河南省眼科研究所450003）

【摘要】目的对比分析尿沉渣分析仪与尿培养在尿路感染（UTD）诊断方面的意义，并观察引起本院尿路感染的常见病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对256例疑似尿路感染患者的中段尿标本分别进行尿沉渣和尿培养检测，并对培养结果进行药敏试验。结果256例样本中尿路感染的真阳性率和真阴性率分别为82.5%、100%、73.9%、80.4%(χ2=0.242,P>0.05)；阳性预测值和阴性预测值分别为68.0%、74.4%、86.3%、100%(χ2=0.066,P>0.05)；准确度分别为77.3%、87.5%。尿培养革兰阴性杆菌占73.12%，其中大肠埃希菌占居首位，革兰阳性球菌占23.66%，其中肠球菌属占首位，真菌占3.23%。结论尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中具有快捷、方便的特点，临床效能接近尿培养，但没有尿培养好。建议在临床应用中，可联合同时使用两种方法，达到更快捷、准确的诊断结果，以提高尿路感染的检出率。大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌是尿路感染的主要病原菌，肠球菌属其次，多重耐药菌逐年增加，要根据药敏结果更加合理、谨慎地用药。

【关键词】尿路感染尿培养尿沉渣分析仪耐药性

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0142-02

Inspectionsignificanceofcombinationapplicationofurinarysedimentanalyzerandurinarycultureindiagnosisofurinarytractinfection

【Abstract】Objective:Toinvestigatethesignificanceoftheurinarysedimentanalyzerandurinecultureindiagnosisofurinaryinfection.Andtoanalyzethedistributionofpathogensandantibioticofurinarytractinfectioninourhospital.Methods:256urinesamplescollectedfrompatientsofsuspectedurinaryinfectionweretestedbyurinarysedimentanalyzerandurineculturerespectively.PathogensisolatedwereidentifiedbyVITEKautomatedmicrobialsystem.Result:Thetruepositiveratesandtruenegativeratesofurinarysedimentanalyzerandurineculturewere82.5%,100%,73.9%,80.4%(χ2=0.242,P>0.05).Thepositivepredictivevalueandnegativepredictivevaluewere68.0%、74.4%、86.3%、100%(χ2=0.066,P>0.05)。Theaccuranteratesofbothmethodswere77.3%and87.5%.Gramnegativebacilliwereaccountedfor73.12%inurineculture(E.coliisthemainpathogen),grampositivecocciwereaccountedfor23.66%,andfungiaccountedfor3.23%.Conclusion:Theurinarysedimentanalyzerisfastandconvenientindiagnosisofurinaryinfection.Bothmethodshavesimilardiagnosticefficiency,buturinecultureisbetter.Gramnegativebacilliisthemainpsthogeninurinaryinfection,secondlyisenterococcus.Mutidrugresistantisincreasedyearbyyear,soitisimportantforreasnonbleuseofantibioticsaccordingtothesusceptibilityresults.

【Keywords】UrinarytractinfectionUrinecultureUrinarysedimentanalyzerAntibioticresistance

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)是泌尿系统的常见疾病之一，也是成年人最常见的感染性疾病，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染居第2位[1],好发于女性，严重者可导致败血症，甚至死亡。随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入诊断和治疗措施的增多，尿路感染发生率显著升高，如治疗不合理或不彻底，将导致细菌耐药性的增加，特别是多重耐药菌株的产生和迅速传播，给后续治疗带来困难[2]。尿培养是诊断尿路感染的金标准[3]，但是耗时较长。现在实验室可用以流式细胞术为基本原理的自动分析仪来对尿液进行细菌计数，且省时省力，是辅助诊断尿路感染的较好的筛查方法。尿路感染除需快速诊断外，其早期经验用药也很重要。通过对尿培养细菌分布及耐药性的分析，可以指导临床早期经验用药，减轻病人的精神及经济负担。

1材料与方法

1.1标本来源

256份尿标本均采自2013年1月1日至2013年3月30日期间我院检验科门诊疑似尿路感染者。其中男性78例，年龄34～88岁，平均年龄56岁，女性178例，年龄23～80岁，平均年龄35岁。所有样本在收入资料前均得到知情通知书并同意用于资料统计分析。

1.2仪器与试剂

重庆庞通公司提供的血培养基；法国生物梅里埃公司生产的Vitek-2细菌鉴定分析仪及配套细菌鉴定板条；长春迪瑞公司生产的H-500尿干化学分析仪及配套试剂、试纸条、质控品；日本Sysmex公司生产的UF-1000i尿沉渣分析仪。

1.3方法

1.3.1标本留取用一次性无菌带盖尿杯收集患者清洁中段尿约lOmL，按照SOP(标准操作规程)规定时间内送至实验室检查。

1.3.2UF-lOOOi尿沉渣检测及判定方法每日室内质控在控后，按照SOP将尿标本进行UF-1000i尿沉渣检测，并按照显微镜复检规则进行显微镜检查。检测结果：男性细菌计数大于27个/μL，且白细胞大于13个/μL判定为阳性，或类酵母细胞数量大于5/μL判定为阳性；女性细菌计数大于130个/μL，且白细胞大于17/μL为阳性，或类酵母细胞数量大于5个/μL为阳性。

1.3.3细菌培养及鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。观察菌落形态、计数，并进行涂片、革兰染色。革兰阴性杆菌菌落数大于或等于105cfu/mL革兰阳性球菌菌落数大于或等于104cfu/mL。

1.3.4细菌鉴定及药敏试验对以上培养阳性标本细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK—AMS细菌鉴定系统及配套试剂。药敏试验采用琼脂纸片扩散(K—B)法。在M—H琼脂平板上进行。结果判定以2003版美国I临床实验室标准委员会(NCCLS)标准。质控标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部生物制品检定所提供。

1.3.5检测时间为排除细菌繁殖的干扰影响，以上检测均在2小时内完成。

1.4统计学分析方法

全部数据使用SPSSl7.0统计软件包处理；细菌耐药率采用百分率统计描述，用x2检验(n<40时，用Fisher确切概率法)对数据进行统计学分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12种检测方法阳性结果统计分析见表1。

表12种检测方法阳性结果统计（n=256）

根据表2数据可计算出尿培养和UF-1000i的真阳性率、真阴性率、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为：100%、82.5%，80.4%、73.9%，87.5%、77.3%，74.4%、68.0%，100%、86.3%。两种方法真阳性率和真阴性率之间比较无显著性差异(χ2=0.242，P>0.05),两种方法阳性预测值和阴性预测值之间比较无显著性差异(χ2=0.066，P>0.05)。

2.3尿培养结果分析对93例尿培养阳性结果进行分类统计，见表3。

表2尿培养检出菌统计

3讨论

尿路感染是泌尿系统的常见疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染居第2位。随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入诊断和治疗措施的增多，尿路感染发生率显著升高，如治疗不合理或不彻底，将导致细菌耐药性的增加，特别是多重耐药菌株的产生和迅速传播，给后续治疗带来困难。

本次分析显示，尿培养仍是诊断尿路感染的金标准，临床效能好，但是耗时较长，从采集标本到出报告一般需要2d～3d，不能及时为病人提供可靠的诊断结果。从表2中可看到，尿培养与尿沉渣检测两种方法的临床效能接近，统计学上无显著性差异，而UF-1000i尿沉渣分析仪有独立的细菌检测通道，特殊的细菌试剂系统，可以有效避免其他有形成分对细菌产生的干扰，酵母菌在沉渣通道中被含有酵母样菌染色辅助剂试剂特异性染色后再进行染色，能更快速、较准确地检出和定量细菌和酵母样细胞，能较好地反应尿路感染患者的实际情况[4]，弥补了尿培养耗时长、费用高等特点。因此，尿培养与UF-1000i尿沉渣分析仪在临床上的联合使用，可更加快速、有效地对临床疑似尿路感染标本进行筛选，及时为病人提供准确的诊断结果。但由于尿液在膀胱内留置时间过长或由于渗透压、PH值等的影响，容易导致白细胞变形、溶胀破裂、聚集等，在UF-1000i尿沉渣分析仪进行检测时，容易被仪器误认为其他颗粒成分而造成一定的假阴性，在诊断时应注意。

本次监测结果显示，本院尿路感染致病菌还是以革兰氏阴性杆菌为主，占73.12%，其中大肠埃希菌为主，对亚胺培南、美洛培南、阿卡米星的敏感性比较强（>80%）。碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌的抗菌性最强。肠杆菌科细菌对青霉素类抗菌素的耐药性最强，耐药率大于80%。本院尿培养分离出的革兰阳性球菌以粪肠球菌为代表的肠球菌居多，其次是屎肠球菌。肠球菌对万古霉素、氯霉素、替考拉宁比较敏感，敏感率超过80%，对红霉素和氨苄西林耐药等的耐药率高。近年来，由于广谱抗生素的滥用，导致耐药菌株不断增多，尿路感染的病原菌种类和耐药性也是在不断变化的，为减少细菌耐药性和耐药菌株的流行，临床医师应在用药前对疑似病例及早做尿培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物，以提高疗效。

参考文献

[1]NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting.Ninthinformationalsupplement[s].PA：NCCLS，1999，19(1)：36—75.

[2]曾成林，杨湛斐.尿路感染患者尿培养及药敏分析[J].检验医学与临床，2009,6(7):503-504.

[3]GrahamJC,GallowayA,Thelaboratorydiagnosisofurinarytractinfection[J].JClinPathol,2001,54(12):911-919.

[4]于辉，任新艳.全自动尿有形成分分析仪原理及临床应用[J].中国医疗设备，2010,25（8）：46-47.