扁桃体切除术对小儿鼾症患者嗓音的影响

扁桃体切除术对小儿鼾症患者嗓音的影响

李莹王杰

绵阳市中心医院耳鼻咽喉科

摘要：目的：探讨扁桃体切除术对4-6岁小儿鼾症患者嗓音的影响。方法：对4-6岁因单纯扁桃体肥大导致小儿鼾症患者行双侧扁桃体切除术。对同一患者术前、术后1周、1个月、3个月完善汉语语音清晰度测字表[1]、鼻音调查问卷及电子计算机语音分析系统采集声学样本进行客观统计分析。结果：1.汉语语音清晰度测字表显示患者术后1、3个月语音清晰度高于患者术前（P<0.05）2.患者陪同人员鼻音问卷显示患者术后1、3个月，鼻音无明显变化（P>0.05）3.电子计算机语音分析术后1、3个月元音第一、二共振峰F1、F2升高（P<0.05），第三共振峰F3无明显降低（P>0.05）。结论：双侧扁桃体摘除术对儿童嗓音特征频率无影响，对儿童语音清晰度升高产生有利影响，对儿童鼻音无明显影响。

关键词：扁桃体摘除术；言语声学；小儿鼾症

Toexploretonsillectomyfor4to6yearspediatricpatientswithsleepapneavoice.Methods：4to6yearsoldchildrenwithsleepapneacausedbypuretonsilhypertrophypatientswithbilateralamygdalaresection.Preoperativeandpostoperativepatientswiththesame1week，1month，3monthstoperfectChineseintelligibilitypinebymeansofcharactertable，nasalquestionnaireandelectroniccomputervoiceacousticanalysissystemforacquisitionsamplesobjectivestatisticalanalysis.Results：1.Chineseintelligibility1and3monthspostoperativelyinpatientswithpinebymeansofcharactertableshowsintelligibilityishigherthaninpatientswithpreoperative（P<0.05）2.Patientswithnasalpersonsaccompanyingquestionnaireshowed1and3monthspostoperatively，patientswithnasalnosignificantchange（P>0.05）.3.Theelectroniccomputerphoneticanalysisofpostoperative11，2，3monthsvowelformantincreased（P<0.05），thethirdformantwithoutsignificantlydecreased（P>0.05）.Conclusion：therehasnosignificanteffectonchildrennasalaftertonsilextirpate，intelligibilityincreasesfavorableeffectforchildren.

KeyWord：Tonsilextirpate.Speechacoustics；Childrenwithsleepapnea

扁桃体切除术在耳鼻咽喉科是治疗小儿鼾症的常规手术。扁桃体切除术后，改变了口腔、咽部、鼻腔等发音共鸣腔的形态，对嗓音产生一定影响。本研究旨在通过对儿童汉语语音清晰度测字表测试、患儿陪同人员鼻音调查问卷、电子计算机语音分析系统等方法[2]、[3]、[4]，系统评价扁桃体切除术后患儿嗓音改变的情况，以此对扁桃体切除术后嗓音转归作出科学判断。

1资料与方法

1.1研究对象

2014年7月-2015年1月因小儿鼾症在我科行双侧扁桃体摘除术的本地患儿共27例，其中男17例，女10例；年龄4-6岁，平均5.03岁；发育良好，无近期受凉病史，无听力异常及智力障碍，能正确朗读普通话、汉语拼音。术前通过鼻咽侧位片排除腺样体肥大可能。查体排除唇裂、腭裂、软腭过短、咽侧壁活动度减弱等其他可能造成嗓音测试出现偏差的因素。

1.2研究方法

1.2.1患儿行汉语语音清晰度测字表测试

1.2.2患儿陪同人员鼻音调查问卷：1.患儿术前术后语音的主观感觉情况2.患儿术后有无鼻咽返流的情况。

1.2.3电子计算机语音分析系统：采用符合国际音声会标准的隔音室及电子计算机语音分析系统。后者包括计算机及其辅助系统、高精度语音信号采集处理系统、语音分析处理软件Wavesurfer1.8.5。在录音室内、无任何干扰、一对一地录音。录音前，患儿坐位、自然放

松、发声时口距麦克风5cm，平稳朗读元音[i：]，持续5s，从元音声样中提取平稳段，用语音分析处理软件对音频进行声学分析。记录分析的声学参数有基频F0，第一、二、三共振峰（Formant，F1、F2、F3）的频率。

1.2.4统计学处理采用SPSS13.0软件包对各声学参数进行统计及配对t检验。对声学参数进行相关性分析。

2结果

2.1汉语语音清晰度测字表测试

2.2患者调查问卷

23例小儿鼾症患者术前、术后1周鼻音无明显变化，术后1月、术后3月鼻音升高。4例小儿鼾症患者术后1周较术前鼻音下降，术后1月症状消失，术后3月鼻音升高。

2.3电子计算机语音分析

经配对t检验显示元音[i：]的F0、F1、F2术前、术后1周、1个月、3个月均无明显变化（P>0.05）；F3共振峰值术前、术后1周无明显变化，术后1个月、3个月升高（P<0.05）。

3讨论：

嗓音具有3个要素：音调、音强和音色。嗓音的音调、音强与声带振动的频率、幅度相关，音色主要由共鸣腔决定，与嗓音共振峰的包络形状、频率共振位置有密切关系。共振峰分F1、F2、F3、F4，一般来说F1、F2规定了元音音型，F3及其以上的共振峰则影响着声音的个人特征及音色[5]。口鼻咽喉腔是嗓音的共鸣腔，参与嗓音共鸣，对嗓音音色产生影响。我科行双侧扁桃体切除术，为减少术区感染及出血，常规切扁桃体后缝合扁桃体窝。通过我们观察，小儿鼾症患者术后软腭及悬雍垂在1周内处于水肿期，24－48小时内水肿最为明显，术后1周水肿明显减轻。本研究纳入小儿鼾症患者共27例，其中23例患者术前、术后1周鼻音无明显变化，术后1月、术后3月鼻音升高。行扁桃体摘除并缝合扁桃体窝术后，腭弓术区于1月后形成瘢痕，3月后瘢痕组织挛缩并稳定，由此加大了软腭游离缘与鼻咽后壁的距离，有利于声波经鼻咽腔传入鼻腔，使鼻音升高。电子计算机语音分析系统测出F3共振峰值术前、术后1周无明显变化，术后1个月、3个月升高，结果与鼻音调查问卷结果一致。查体可见该22例患者术后软腭及悬雍垂肿胀不明显，后鼻孔未被堵塞，鼻音较术前无变化，F3术前、术后均无改变。术后1月、术后3月，该22例患者鼻音升高，F3较术前升高。另外3例患者术后1周较术前鼻音下降，术后1月症状消失，术后3月鼻音升高。F3与软腭高度及鼻音高低有关。据我们观察，研究对象中，3例患者鼻音下降时间为术后1周内，该时间段腭弓术区软腭及悬雍垂肿胀明显，堵塞后鼻孔，不利于声波经鼻咽腔传入鼻腔，使鼻音降低。这可能是本研究中该4例患者术后1周较术前鼻音下降的主要原因[6]。随时间延长，腭弓术区软腭及悬雍垂肿胀逐渐消退，鼻咽腔逐渐扩大，患者鼻音开始升高，1月后测试嗓音共振峰，F3与术前一致。术后3月，手术区域瘢痕组织形成、挛缩，鼻咽腔扩大，鼻音升高，F3较术前升高。李博等提出嗓音共振峰是由声带与口唇之间的共振腔产生，共振峰频率与声道的形状大小有关，每一种形状都有一套共振峰频率作为其特征。这与本研究中，患者围手术期不同时期，因软腭及悬雍垂肿胀、肿胀消退、腭弓术区瘢痕形成所致口鼻咽喉腔嗓音共鸣腔形态改变有关。这种改变趋势与F3改变的结果一致。1例患者出现轻度腭咽闭合功能不全而致的鼻腔返流现象，该现像于术后1周内消失。本研究中小儿鼾症患者术前、术后1周、1个月、3个月，F0无明显变化（P>0.05）。F0为嗓音基频，而基频是声带振动所产生的基本固有频率。基频的大小与声带的长短、薄厚、紧张度有关。F0能够反映声带的发育、成熟、老化的生理过程，它受环甲肌、甲杓肌、声门下压调节[7]。本研究中的手术方式－双侧扁桃体摘除术不涉及声带的解剖结构，所以应该对基频不产生明显影响[8]，这也与我们研究中F0无明显变化相一致。

本研究将单纯扁桃体肥大的小儿鼾症患者纳入研究，排除腺样体肥大等干扰因素，并针术后患者嗓音可能产生的一系列变化作出研究。经随访，术后患者鼻音升高，发音较术前清晰。在与患者家长沟通的过程中，可消除患者家长对术后患儿嗓音不利改变的疑虑。

参考文献：

[1]王国明，朱川，袁文化，等.汉语语音清晰度测字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学，1995，4（3）：125-127.

[2]韩仲明.嗓音声学检测分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科2006，13：351－352.

[3]黄冬雁，于萍，杨伟炎，等.患者自我评估与嗓音声学分析的比较[J].听力学及言语疾病杂志2005，13：94-97.

[4]单斌华，邱建鹤，沈洋，等.腭咽成形术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的语音声学变化观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（18）：852－852.

[5]王建群，高下，刘晓宙，等.艺术嗓音中不同唱法的元音共。振峰研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22：682.

[6]WALLNERLJ，HILLBJ，W，etal.Voicechangefollowingadenotonsillectomy[J].Laryngoscope，1968，78：1410-1418.

[7]朱洪平，马莲，罗奕，等.鼻化元音的频谱特点与过高鼻音主观判听的相关关系研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，1：56-58.

[8]李博，张道行。悬雍垂腭咽成形术前后的嗓音分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2004，1：24-25.