浅谈三叉神经痛的治疗

浅谈三叉神经痛的治疗

刘兆林

刘兆林（大庆红岗区人民医院163000）

【中图分类号】R745.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0122-02

【摘要】目的研究三叉神经痛的诊断和治疗。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。结论采取针对性的治疗措施可使病情得到有效治疗。

【关键词】三叉神经痛治疗

三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是最常见的面神经疼痛,年发病率约为2.5～5.7/100000,多发生于50岁以上人群。原发性三叉神经痛的病因及发病机制目前尚不明确,各种治疗方法也较多,其中较为常用的是采用各种药物进行控制,但针对各种情况的患者,不同药物存在着副作用、药物耐受和疗效的差异等问题。

三叉神经痛被称为“世界第一疼”它的发作让人无法忍受，这种疾病困扰着很多的朋友，给我们的生活带来了一定的影响，那么，诱发三叉神经痛的原因有哪些呢?具体临床特征又是什么呢？

1.临床特征与体征

三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60％)，下颌支次之(约占30％)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。

本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。

2.鉴别诊断

2.1继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。

2.2多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。

2.3桥脑小脑角肿瘤。

2.4三叉神经纤维瘤。

2.5基底动脉扩张。

2.6牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。

2.7三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。

2.8舌咽神经痛。

2.9蝶腭神经痛。

3.治疗

三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。

3.1卡马西平：开始可给100mg，2/d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3/d，以控制疼痛。

3.2苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100mg，2/d，口服，每日可达600mg。

3.3硝西泮0.5～2.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg，3/d，逐渐加到30mg，3/d，用1～2周。

3.4奥卡西平是卡马西平的衍生物,在首个评价奥卡西平用于三叉神经痛疗效的双盲交叉实验中,对130名患者进行观察后,认为奥卡西平(900mg/d～2100mg/d)的止痛效果与卡马西平(400mg/d～1200mg/d)相当。

3.5拉莫三嗪是一种苯三嗪的衍生物,通过抑制神经原突触前膜的钠离子和钙离子通道,发挥对神经细胞的稳定作用而最早用于治疗抑郁症。在一项14名顽固性三叉神经痛患者参与的双盲交叉RCT中,在服用卡马西平或苯妥英的同时加服拉莫三嗪(400mg)或安慰剂,在治疗4周后,拉莫三嗪组的疼痛缓解人数多于安慰剂组[23],虽然两组的结果没有显著性差异,但根据一个基于总疼痛评分、全局评价和替代性药物使用的复合型疗效评分,拉莫三嗪的疗效要显著高于安慰剂,并通过转换认为其需治数(NTT)为2.1(95%CI1.3～6.1)

3.6如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。

3.6.1酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。

3.6.2经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。

3.6.3经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率为90％，2次热凝有效率100％，术后均停止发作，未见有严重并发症。一年内复发率为16％，经再次治疗后又获痊愈。

3.6.4经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。

3.6.5感觉根减压术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。

参考文献

[1]叶廷军,刘会敏,陈泳莲,姜晓钟.三叉神经脱髓鞘病变的免疫荧光检测意义[J].第二军医大学学报,1999年08期.

[2]尚亚婷.耳穴药物注射治疗原发性三叉神经痛15例[J].针灸临床杂志,2004年02期.

[3]孙凝家,任文德.三叉神经感觉后根切断术治疗三叉神经痛49例[J].山东医药,1980年07期.