胃肠道急性穿孔的X线诊断

胃肠道急性穿孔的X线诊断

白鹭翔孙志涛吕正飞

白鹭翔孙志涛吕正飞（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0135-02

【摘要】目的讨论胃肠道急性穿孔的X线诊断。方法对患者进行X线检查并诊断。结论X线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象。发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔。

【关键词】胃肠道急性穿孔X线诊断

胃肠道急性穿孔是常见的急腹症,X线检查对其诊断有重要作用。

胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、肿瘤或炎症。胃十二指肠溃疡穿孔为最常见的原因，其中多见于十二指肠溃疡。创伤破裂多发生于小肠，常为团合性损伤结果，胃及结肠次之。肿瘤穿孔一是因为肿块本身坏死导致穿孔，另一则为造成肠道梗阻，梗阻以上肠管过度扩张而肠道穿孔。前者多见于胃癌，后者见于结肠癌。肠伤寒、局限性小肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎、结肠憩室均可造成肠道穿孔。收集胃肠道急性穿孔患者6例，现将X现诊断中的种种情况分述如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者6例，其中男性2例，女性4例，年龄36～68岁。

1.2临床表现起病骤然，持续性上腹剧痛，不久延及全腹，向肩背部放射，常伴有休克症状，触诊时腹肌紧张，全腹压痛，肝浊音界缩小或消失。

2X线表现

X线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象。发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔。气腹的X线表现。

2.1游离腹腔内积气

2.1.1立位检查见膈下游离气体，呈新月状。由于右膈肌高于左膈肌，故气体多积聚于右隔下，可将整个肝上界衬托出来。气体位于左膈下，尤其当气量较少时，须同胃泡气体鉴别。如大量游离气体既漏至膈下，部分又被包裹于大网膜之下，此时立位可见双膈顶征，即膈下和大网膜下均有气体，似2个膈肌。

2.1.2左侧卧位水平投照气体积聚于右侧腹壁与肝右叶外缘之间，呈镰刀状或带状透亮影。气体较多时，气体可自肋腹区向下延伸至髂窝部。

2.1.3仰卧水平侧位气体聚集于前腹壁下方，一般居于肝与膈肌之间。在气体的衬托下，可显示肝前缘和圆拱形的肠曲壁影。

2.1.4仰卧位因气体积聚于前腹壁下腹部中央部位，片上呈圆形或卵圆形透亮影，形成所谓气顶征、橄榄球征或足球征。镰状韧带显影征，上腹区相当于第12胸椎右方，肝之下缘呈弧形条状影向下延伸凸向右侧。双壁征为胃肠道壁在腔内和腔外气体对比下，显示出脏壁软组织影，因此积气肠曲的外轮廓特别清晰。脐膀胱韧带显影征，于中下腹正中部显示纵行直线状致密影。倒“V”字征，为脐侧韧带显影，可两侧同时显示，或一侧显影，或部分显影，取决于气体量和韧带突出程度。肝、脾边缘显示，当腹腔内有大量游离气体时，可将肝、脾外缘衬托出来。三角征，当气体聚集在3个肠曲之间，或聚集在2个肠曲与腹膜之间，即形成三角形透亮影。

2.2小网膜囊积气胃后壁或十二指肠球后壁上方穿孔，气体可进入小网膜囊内。仰卧位片上，上腹部相当于脊柱或脊柱旁区，可见局限性透亮影。有的可位于脊柱与胃小弯之间，呈新月状或半月状透亮影。侧位见气体聚积于胃的后方。

2.3肝肾陷窝积气见于十二指肠穿孔。仰卧位片上，相当于右肾上极、肝下缘间有局限性气影，使肾上极边缘清楚可见。有时气体上升至前方而勾勒出肝下缘的轮廓。

2.4腹膜后间隙积气升、降结肠后壁穿孔或慢性胃十二指肠后壁溃疡同后腹壁粘连后发生穿孔，气体进入腹膜后间隙，可使一侧或两侧肾和肾上腺轮廓显示。

2.5纵隔积气见于气体经膈肌裂孔逸至纵隔所致。

2.6局限性积气多为溃疡周围粘连后穿孔，气体多为有间隔的气泡影，立位多无液平。周围常有反射性肠管充气和炎症浸润所致之软组织肿块影。

3胃肠道穿孔的其它X线征象

穿孔后在气体进入腹腔同时，胃肠道内容物也漏至腹腔，造成腹膜炎症，于X线上可见腹腔积液、腹膜炎征象、反射性肠郁积等。

4碘水剂造影

当临床疑为穿孔而气腹征象阴性，或气腹量少而临床情况良好者，适于造影检查，借以了解病变性质、部位、穿孔渗漏程度或穿孔是否已闭合等。给碘水剂后，病人先取右侧卧位，静卧5min后摄片(右侧卧水平位、仰卧位和俯卧位)。摄片完毕后，嘱患者左侧卧位，使造影剂积聚于胃底及胃体大弯侧，以便必要时能重复检查。造影可发现原发病变，如肿瘤、溃疡等，同时可见碘造影剂漏至胃肠道之外。

5非胃肠道穿孔所致气腹和假性气腹

见于腹部手术后1周内气体未吸收，子宫输卵管通气术后，腹内产气细菌感染，肠气囊肿症破裂等。膈下脂肪垫、间位结肠可造成假性膈下游离气体征象。

6胃肠道穿孔后无气腹征象

可由于穿孔较小，或与接邻器官粘连，穿孔趋于封闭；逸出气体量过少，X线上未能显示；胃内容物将穿孔处堵塞；逸出的少量气体已被吸收，或穿孔发生后检查时间过早，气体尚未积聚于膈下等。

参考文献

[1]何国满,谭理连,陈伯顺.X线、CT及B超对胃肠道穿孔诊断的价值[J].广州医学院学报,2004年04期.