成分输血的临床应用李芹

成分输血的临床应用李芹

李芹张秋转矫海燕

青岛市中心血站

关键词：成分输血；临床应用

现代科学技术的高速发展，基础医学研究的不断深入以及各种高新技术不断向输血领域渗透，都推动着输血医学发生日新月异的变化，临床输血也不例外。其进展主要表现在从输全血发展到成分输血；替补性输血发展到治疗性输血；异体输血发展到自体输血。随着成分输血临床经验的的日益丰富，各种血液成分也得到了更广泛的应用。

1成分输血的原则、优点和成分血的分类

1.1成分输血的原则严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人，决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期治疗效果。

1.2成分输血的优点

1.2.1提高疗效全血经分离后可制备红细胞、血浆、血小板、凝血因子等多种单一成分，根据患者所患不同疾病和各种成分所具有的不同功能，合理使用即减少了患者个人的经济负担。成分血的临床应用方法是：缺什么补什么。

1.2.2降低输血反应异体输注全血极易发生各种免疫输血反应，单一成分输注可避免输入不必要的血液成分导致的免疫反应发生。

1.2.3成分输血可以一血多用，节省血源根据血液成分的不同功能用于不同疾病的患者，合理使用血液资源，减轻患者的经济负担。

1.2.4成分输血有利于保存血液中的各种成分因为不同的血液成分有不同的最适合的保存条件。如红细胞最适合温度为4℃，血小板最适合温度为22℃，冰冻血浆最适合温度在-20℃以下，血液Ⅷ因子最适合温度在-30℃以下等等。由于受旧的输血观念影响许多临床医生对新鲜血还存在模糊认识，目前尚缺乏公认的标准，只是根据输血目的的不同，新鲜血的含义就不同。如果输血的目的是为了补充红细胞，l0d内的全血可视为新鲜血，因此，成分输血能真正达到和补充新鲜血的目的，又可避免输血不良反应的发生，既安全又有效。

1.3成分血的分类可分为2大类，一是以全血为原料，用物理方法分离制备而成，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。二是血液衍生物，主要是血浆蛋白衍生物，是以血浆为原料，用复杂的物理和化学方法制备而成的血浆蛋白制品，包括白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。

2常用血液成分

2.1红细胞制品国内外常用的制品有添加剂红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞等。它们的共同特点：与全血有同样的携氧能力，但容量比全血少，可减少输血后循环负荷过重的危险；红细胞较浓较纯，对提高血红蛋白水平效果比全血好；因去除大部分血浆可减少发热过敏反应；血浆中钾、钠、氨离子及乳酸、枸橼酸盐等随血浆去除，可减轻机体代谢负担。如洗涤红细胞适于自身免疫性溶血性贫血、肝肾功能障碍、缺乏IgA而产生抗IgA抗体的患者；年轻红细胞适合于铁代谢异常的贫血；照射红细胞适合于先天性或获得性免疫缺陷患者及近亲输血等。

2.2白细胞制品主要指粒细胞输血。分手工采集和机采2种方法，前者已不主张用，其缺点是采集一个治疗量粒细胞至少需要10个献血员每人400ml全血才能制备出。由于用多人份的粒细胞，发生同种免疫输血不良反应概率高，还可导致移植物抗宿主病的发生，而机采白细胞只用一个献血员的血液可制备。白细胞输血主要适用于粒细胞绝对值低于0.5×l09/L，有明显的细菌感染，应用抗生素治疗48h无效时。医学研究表明，血液中的白细胞是一种“污染物”，输入含有白细胞的血液会产生HLA，能引起一系列副作用。临床上应用白细胞输血要慎之。

2.3血小板制品目前主要用机采血小板。制备的血小板浓度高，治疗效果好。除血栓性血小板减少性紫癜和输血后紫癜禁用外，其他所有血小板减少病均适用。

2.4血浆制品目前有4种，即新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体血浆、普通冰冻血浆。应用最多的是普通冰冻血浆，其次是新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆含原血浆所有成分，包括不稳定的V因子、Ⅷ因子，保存期1年。普通冰冻血浆缺少V因子和Ⅷ因子，保存期5年。血浆在临床上不合理使用有几种情况：补充血容量，补充营养，治疗低蛋白血症的水肿或腹水，增强免疫力，不必要的补充凝血因子。由于血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险，也容易发生过敏反应，血浆中的有效成分如白蛋白、免疫球蛋白等含量低，达不到预防和治疗量，所以，血浆输注要因患者病情而异，避免造成不良反应。

2.5凝血因子制品是用新鲜冰冻血浆（FFP）在2～4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、vonWillebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其在-30℃以下可保存0.5～1年。其在临床上的输注，新制备的冷沉淀直接输注即可，冰冻的融化后输注即可。

参考文献：

[1]马春会，潘勤，田兆嵩.新鲜冰冻血浆的临床应用[J].中国输血杂志，2008年05期

[2]夏琳《临床输血治疗技术》，2008.6.