腹腔镜妇科手术并发症82例研究

腹腔镜妇科手术并发症82例研究

汤颖

汤颖（江苏省邳州市人民医院妇产科/江苏省邳州市东方医院江苏邳州221300）

【摘要】目的对腹腔镜妇科手术的并发症的发生特点和处理预防等情况进行深入研究。方法对我院82例腹腔镜妇科手术的并发症资料情况进行整理回顾，将资料排挡比较，并做出一系列的研究分析。结果在2652例腹腔镜妇科手术中出现了82例并发症，发生概率是3.1%，经开腹治疗处理的有14例，发生率为17%。腹腔镜妇科手术的并发症主要有皮下气肿、腹壁血管损伤、术中术后出血、脏器损伤、切口疝、切口大网膜嵌顿、切口感染、宫颈囊肿和缝合器械遗留腹腔等，它们的发生病例分别有22例、8例、12例、18例、2例、2例、6例、6例和6例。结论腹腔镜妇科手术的并发症应引起医院有关人员的重视，采取有效的解决对策，对腹腔镜妇科手术的并发症加以解决，保证腹腔镜妇科手术患者的安全，减少他们的病痛。

【关键词】腹腔镜妇科手术并发症研究分析

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0090-01

1前言

自1998年5月到2011年1月，我院进行腹腔镜妇科手术2652例，其中有82例出现并发症，现针对并发症产生的原因和其相关问题进行研究分析。

2研究对象和研究方法

2.1一般资料

腹腔镜妇科手术共2652例，患者年龄在12～75岁之间。附件手术病例有1514例，子宫肌瘤摘除手术有132例，子宫次全切除手术有78例，筋膜内子宫摘除手术198例，子宫全切除手术有4例，子宫广泛切除的手术有2例。

2.2手术方法

应用气管插管全身的麻醉或者硬膜外麻醉，并且应用到常规穿刺和气腹的技术。采用的电源为单极或双极电凝。一般手术时间在三十到一百二十分钟，平均时长为六十五分钟。

2.3结果手术并发症情况分析

在腹腔镜妇科手术出现的并发症中，主要有切口血肿、会阴部气肿、皮肤淤血、引流口出血和切口愈合不良等。并发症和手术的类型种类有很大关系。腹腔镜妇科手术的并发症和进行手术的复杂程度有很大关系，手术难度越大，引起的并发症就越多，也越严重。并且，并发症和手术的适用症有着密切的关系，如果手术的适用症选择不当就会增加并发症的发生几率。另外，腹腔镜妇科手术的疾病史和其并发症也有很密切的关系，腹腔镜妇科手术的疾病史会引发手术的并发症。最后，医生在手术中的操作会引起患者产生手术并发症，医生可能因为手术经验不足或者手术疏忽，就会导致患者的臀部受到电灼伤，还可以引起其他系列并发症。

3腹腔镜妇科手术的并发症的主要特点

3.1由于特殊体位引起的

腹腔镜妇科手术通常采用的是头低脚高位的特殊体位手术形式，而该种体位可以引起肺门上移，从而可能导致意外的之气管内插管，使单侧的肺通气。所以，多数医生主张采用短期管来减少手术的这种危险性。另外，可能会由于特殊体位和二氧化碳的气腹的共同影响，促使腹腔中内脏器官压迫膈肌而降低肺的顺应性，从而造成肺通气量明显降低，通常表现为心律失常、心肌缺氧、心动过速，并引起胃肠中内容物的反向回流，甚至引起吸入性肺炎的发生。所以，应注意术后的观察，对出现的问题进行积极处理，并对有可能出现的循环紊乱情况和相关医务人员进行及时沟通，保持密切的配合，进行及时的处理。

3.2高碳酸血症

有些腹腔镜妇科手术时间过长，受到化学和压力的共同作用，使得全身的重要器官受到损伤，并可引起机体的生理紊乱。二氧化碳会从腹膜入血，增加血液中的二氧化碳含量，导致高碳酸血症的出现。同时特殊体位过度会引起腹腔内脏器压迫膈肌，膈肌被抬高，肺底部受到压力，使肺的顺应性能不断下降，肺的换气能力不足，甚至引起了高碳酸血症的出现。

3.3引起神经受到损伤

腹腔镜妇科手术一般要在患者全麻的状态下进行。需将患者的臂向外扩展，保持头低臀高的状态，所以手术长时间的进行，会引起较瘦或较胖的患者臂丛神经的麻痹，造成坐骨神经、腓总神经和闭孔神经受到损伤，使患者肢体麻木无力。所以，在手术时应该将手术体位安置在符合手势操作需要和促进患者呼吸及神经功能正常的位置。

4腹腔镜妇科手术的并发症预防措施

首先应不断提高医务工作者的专业水平。降低皮下气肿的并发症，因为皮下气肿大部分是由于医生手术时穿刺动作过激，或者穿刺位置和方向不对造成的。因此，应不断加强医生对腹腔镜妇科手术技能的提高，定期对腹腔镜妇科手术的一声实行系统性的专业技能培训，使医生的接手手术由简单到复杂，重视起腹腔镜妇科手术的基本操作和基本技术，保证相关人员充分掌握手术的适应症和禁忌症，采用一系列先进的科学技术，尽量减少患者并发症的出现。其次，要合理选择腹腔镜妇科手术的适用症。在手术前应对患者的身体状况进行全面准确的评估，对其盆腹腔情况和医院的手术设备及医务人员手术水平进行全面了解，实施因人而异，循序渐进，确定适合患者个案的手术方法和手段。再次，要对手术进行严格的规范，注意手术细节，腹腔镜妇科手术的并发症会给患者造成很大的痛苦和压力。所以，在手术前要做好术前的风险预测，准确评价手术的影响因素，有效规避手术风险，全面计划腹腔镜妇科手术的各环节，注意细节的把握，提高整个手术的安全度。

5结束语

腹腔镜妇科手术有一定的安全可靠性，比开腹手术有很大的优势，但腹腔镜妇科手术器械却会不可避免的引起手术并发症。因此，医院有关人员应对腹腔镜妇科手术产生足够的重视，加强医务人员的职业道德和奉献精神，不断提高医生的专业手术技能。并对手术的适用症进行合理科学的选择，做好手术细节工作，争取在一定程度上减少腹腔镜妇科手术的并发症的出现。

参考文献

[1]李燕.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治[J].河北医学,2010(11).

[2]蔡秋娥,颜杰文,陈晓瑞.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国现代医生,2009(9).