急性心肌梗死的治疗体会侯志云

急性心肌梗死的治疗体会侯志云

侯志云

侯志云（内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院内蒙古赤峰025450）

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0140-02

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死是一种发病急骤，凶险，病死率高的疾病，在发病24小时内病死率最高，这对基层医院的医生来说如何正确诊断，果断处理，是减少病死率的关键。

一明确诊断

尽快明确诊断是抢救成败的关键，出现以下情况者要高度考虑心肌梗死。

1平素身体健康，由于情绪不稳或过度疲劳，出现难以忍受的胸痛，乏力，心慌，气短，大汗淋漓。

2患者发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急烦躁，心绞痛等前驱症状，其中新发生心绞痛或原有心绞痛加重，服用硝酸盐类制剂不能缓解无效者。

3突然昏倒，伴有心衰，心率失常，血压下降，脉波细弱不能用其他原因解释者。

4突然发生的急性上腹痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，不能用急性胃肠炎，急性腹膜炎，胆结石，胰腺炎解释者。

5突然的牙.颜面.颈部疼痛，不能明确原因解释者。

6对于临床症状典型，但心电图改变不典型者，要进行动态观察并积极治疗。

二心电图的表现

1.特征性改变：ST段抬高性心肌梗死者其他心电图表现特点：

（1）ST段弓背向上型抬高

（2）宽而深的Q波

（3）T波倒置

2.动态改变

（1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波为超级性期改变。

（2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单向曲线。

（3）在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。

（4）数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。

三治疗

1.坚持就地抢救：首先让患者绝对卧床，吸氧，建立静脉通络，进行有效的抢救，急查心电图进一步明确诊断。

2.测血压，脉搏，呼吸。

3.度冷丁50mg或吗啡5mg肌肉注射，防止疼痛性休克。

4.镇静，地西泮10mg，防止烦躁加重心肌耗氧量。

5.静点硝酸甘油10mg，以每分钟5—20ug为宜。

6.溶栓疗法

(1）适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导取≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示心肌梗死伴左束肢传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊可考虑。③ST段抬高性心肌梗死，发病时间已达12—24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

(2）禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，②颅内肿瘤，③近期（2—4周）有活动性内脏出血。④未排除主动脉夹层。⑤入院时严重且未控制高血压或慢性严重高血压病史。⑥正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。⑦近期（2—4周）创伤史包括头部外伤.创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏。⑧近期（＜3周）外伤大手术。⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

药物应用：先口服阿司匹林300mg，静点尿激酶150—200万U30分钟内静点完毕。

四迅速处理病发症

1.快速室上性心率失常：房颤，房扑，阵发性室上速若发生在24小时以内，首选5%GS20ml+异搏定5mg缓慢注射,无效者15分钟重复一次,若发生在24小时以后,可用西地兰0.4mg+5%GS20ml缓慢注射。

2.室性心律失常,如出现频发室早或室速,用利多卡100mg于1-2分钟静脉注射,无效后5分钟重复应用一次,总量不超过300mg,高度房室传导阻滞禁用，再无效用胺碘酮150mg+5%GS20ml缓慢注射.必要时20分钟重复一次,有效后改为静脉点滴维持。

3.严重心动过缓;当心率低于55次/分时,静脉注射阿托品0.5mg若无效5分钟重复注射,总量不超过2mg,再无效改用肾上腺素1mg+5%GS500ml静脉滴注。

4.急性左心衰竭:取半坐位,吸氧,应用利尿剂.速尿20mg静注,吗啡10mg皮下注射,在发病24小时内禁用洋地黄类药物。硝酸甘油10mg+5%GS500ml缓慢静点。

5.心源性休克；分析休克的原因，针对性处理，注意水电解质及酸碱平衡，补足血容量，血容量补足后休克未纠正，给予多巴胺40mg+5%GS500ml静点。