浅谈肾上腺疾病及其治疗原则

浅谈肾上腺疾病及其治疗原则

王华

王华(大庆油田总院集团龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>163453)

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0423-02

【摘要】目的探讨肾上腺疾病及其治疗原则。方法分别介绍肾上腺疾病的治疗原则。结论肾上腺疾病的治疗有很多的方法，选择正确的治疗方式，对于该病症的治疗，是尤为关键的。

【关键词】肾上腺疾病探讨治疗原则

引言

近年来肾上腺疾病的发病率逐年增高，那么关于肾上腺疾病的研究就成了，医务工作者的重点，本文将重点介绍几种甲状腺疾病的病症以及其治疗原则。

1库欣综合征

库欣综合征(Cushing’ssyndrome)又称皮质醇增多症(hypercortisolism)或柯兴综合征。1912年，由HarveyCushing首先报道。指凡由于体内皮质醇过多而产生的临床症候群，过去称此病症为“柯兴氏综合征”，把由于垂体分泌过量促肾上腺皮质激素(ACTH)而引起的肾上腺皮质增生症称为“柯兴氏病”。男女患病率之比约为1:5。高血压为库欣综合征的常见表现，其他主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、继发性糖尿病和骨质疏松等。

1.1治疗原则

1.1.1手术治疗垂体肿瘤摘除、肾上腺皮质肿瘤摘除、双侧肾上腺摘除。

1.1.2非手术疗法。

1.1.3垂体放射治疗有20％病例可获持久疗效。但大多数病例疗效差且易复发，故一般不作首选。垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤。

1.1.4药物治疗副作用大，疗效不肯定。主要适用于无法切除的肾上腺皮质腺癌病例。

1.1.5对症治疗主要有注意日常饮食，预防感染，观察精神症状与防止发生事故等，并针对各并发症如高血压病、糖尿病等进行对症治疗。

2原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一种较少见的内分泌疾病。

2.1治疗原则

2.1.1常规治疗即补充日常状态下维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素，部分患者需同时补充糖皮质激素及盐皮质激素。氢化可的松最符合生理性，应为首选。

2.2.2应激时治疗肾上腺皮质功能减退症患者在应激状态时，由于抵抗力低下，肾上腺皮质储备功能减低，因此需增加肾上腺皮质激素的补充量，视应激程度轻重增加氢化可的松用量，不能进食及病情重者可用静脉滴注。同时需去除诱因，应激过后，再逐渐减至原来的基础用量[1]。

2.2.3肾上腺危象的治疗当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的有脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需立即进行抢救治疗[2]。

2.2.4病因治疗如为结核者，则应给予积极的抗痨治疗。如为自身免疫性肾上腺病变且伴有其他脏器的自身免疫疾病，则应给予相应的治疗。如肾上腺病变为恶性肿瘤转移所致，则寻找原发病灶，进行相应治疗。

3嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞(chromaffincell)。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着胚胎的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节(以纵隔后为主)，腹部主要见于分叉处的主动脉旁器。

肾性高血压是继发性高血压的一种，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高。本病的发生主要是由于肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足；肾动脉壁的中层黏液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄；非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足；在上述因素的综合作用下，导致高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害，二者相互促进，会使疾病进一步发展，因此，对于肾性高血压要积极治疗。

3.1治疗原则

手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性。

在嗜铬细胞瘤患者，由于过高的儿茶酚胺的分泌，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量往往不足。因此，术前应予足够疗程的药物准备，达到舒张血管、降低血压、扩充血容量的目的。目前多采用α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明。β肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔术前服1周左右，可防止手术中出现心动过速和心律紊乱。

参考文献

[1]姚彦冰.244例肾上腺疾病的临床分析[J].广西医科大学,2011(05).

[2]程彩云,黄晶.肾上腺疾病与继发性高血压[J].医学信息(中旬刊),2011(05).