浅谈超声弹性成像与超声造影在肝肿瘤定性诊断的应用

浅谈超声弹性成像与超声造影在肝肿瘤定性诊断的应用

戴辰翔

（浙江省温州市中医院浙江温州325000）

【摘要】目的：观察肝肿瘤定性诊断中CEUS(超声造影)与UE(超声弹性成像)两者各自的应用效果。方法：选取肝肿瘤患者共计64例，对之分别加以超声造影和超声弹性成像形式的检查，并回顾性分析其临床资料。结果：64例患者借助于两种检查，确诊良恶性肝肿瘤分别为20和44例，分别占比31.25%和68.75%。病理分型方面，肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管癌、肝转移癌分别为23、2、15、24例，分别占比35.94%、3.13%、23.44%、37.50%。结论：两种检查方式的结合，能够大大提升肝肿瘤检查中超声的敏感度和特异度，两者间彼此互补，具备临床推广的价值。

【关键词】超声弹性成像；超声造影；肝肿瘤定性诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0100-02

近几年肝肿瘤诊断中，超声弹性成像以其全新、无创的特点而获得了比较普遍的临床运用，且优点颇为明显，能够提供诊断依据给肝肿瘤患者以便其有效治疗。本文主要探讨两种方法在肝肿瘤定性诊断中所起到的应用效果。

1.一般资料

1.1资料

本资料选自2014年12月～2015年12月本院收治的64例肝肿瘤患者。其男女分别为38和26例，(45±3.19)岁平均年龄，年龄区间为28～62岁；(3.46±1.88)年平均病程，病程最短2年，最长7年；3.3cm平均病灶大小，0.8～5.6cm病灶大小范围；病灶与体表间平均深度3.6cm，深度区间为0.2～7.7cm。

1.2方法

借助于彩色多普勒超声诊断仪（HitachiHiVision900型）来以CEUS(超声造影)与UE(超声弹性成像)详细诊断肝肿瘤患者，UE凸阵采用3～8MHz频率的C532探头；CEUS彩色多普勒超声诊断仪为SiemensSe－quoia512型，采用1～4MHz频率的IV4探头。治疗过程中患者取平卧位，其肋间放置探头，在充分显示病灶的同时注意避开肺的干扰。医护人员应嘱患者暂停呼吸，按照组织形变（来自患者心血管搏动）来开展与之有关的各种弹性成像检查。同时ROI取样应保证其2～3倍于肿瘤大小，并且尽最大可能远离大血管。对其分级则应用“5级5分”的弹性评分法：病灶及其周边组织均为绿色时算作a级1分；主要颜色是绿色，绿蓝相间的颜色呈现于病灶区域中者算作b级2分；主要颜色是蓝色，蓝绿相间且的颜色呈现于病灶区域中者算作c级3分；病灶区全部是蓝色、四周有绿色晕环且病灶中心是蓝色者算作d级4分；病变四周有少数蓝色组织、病灶区全为蓝色者为e级5分。前两者类属良性肿瘤，后三者类属恶性肿瘤。

诊断中，超声造影剂以BraccoSonoVue为主，进行常规的肝脏超声扫查活动后，应调出超声仪器造影这一程序，推注造影剂2.4ml于患者肘正中静脉，在此过程中全部启动动态录像记录，并观察病灶、肝脏的实际增强情况。延迟相、门脉相二者所呈现的趋势为低增强的同时动脉相高增强的状况都可算作诊断恶性肿瘤的主要标准。

2.结果

参与研究的患者共计64例中，借助于两种检查，确定良性和恶性肿瘤者分别为20和44例，分别占比31.25%和68.75%。病理分型方面，肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管癌、肝转移癌分别为23、2、15、24例，分别占比35.94%、3.13%、23.44%、37.50%。在此之中，病理结果和超声造影检查两者的对照情况为表。

3.讨论

以常规超声诊断肝肿瘤患者时，主要在于按照声阻抗差异在组织中的成像方法来加以检查，其表现出的回声（源于声阻抗）也有很大差异，按照原理和成像特点，不同性质的组织展示的二维回声往往很多都是一样的——这也是临床诊断面临的一个很大的问题。

CEUS一般是将和被检的病灶和组织脏器有差异的回声物质向患者体内引入，同时提供微血管和组织血流灌注信息，以此来增加图像对比的分辨率，并以此来提升超声检查的敏感度和特异度。有文献中提到：多数肝肿瘤都是在动脉相中体现出增强的高强度和快速特点，和周围肝组织明显要高，且在门脉相时又体现出快速减退，快进、快出造影剂是对血管瘤、转移癌、肝细胞癌之类的主要鉴别诊断依据。肝转移癌因为和原发癌病灶病理、血供、大小关系密切，故而CEUS检查经常会产生复杂的结果；然而在本研究中，肝内胆管细胞癌（2例）的病灶CEUS则展示出“环状高增强”的不均匀动脉相，同时其内部也有稀疏增强的表现，其门脉相也体现出了迅速退出的特点。肝血管瘤（15例）病灶中有12例显示特异性CEUS回声，其原因在于动（门）脉相环形出现连续的向心增强，以至于相应延迟了全部充填，且周围的肝实质回声和其相比较低，余者3例则是相等或者较低。

就诊断原理层面而言，肝肿瘤患者中UE体现为：相应的作用力作用于组织后会有位移，也就造成了延迟超声射频信号的情况，并借助于超声回波信号时差来加以相应的计算，再借助于“复合自相关法”来计算出组织弹性的具体应变情况，并以此获得组织硬度方面的信息。

在以两种方式检查诊断肝肿瘤患者的过程中，肝肿瘤诊断的敏感性、特异性可以获得CEUS的不断增强。而UE的优点则主要在于操作简单、无创伤、费用低等，可以快速检查多个病变，给不典型病灶（CEUS检查）提供相应组织硬度诊断信息，微小的肝硬化增生结节、转移癌的鉴别、诊断中UE优势较大。在开展UE检查时，多应对患者的病灶开展动态、持续的观察，在超声造影图像获得了稳定后方可进行截图分析，对病灶组织硬度加以判断。

综上所述，将UE、CEUS运用于肝肿瘤患者的定性诊断中存在较高的诊断价值，且还能给临床治疗提供有效的信息参考。UE和CEUS检查可以互相弥补，使肝肿瘤疾病中定性诊断的准确率得到不断提高。

【参考文献】

[1]姚彬.彩色多普勒超声三种成像检查在肝肿瘤定性诊断中的应用[J].中国医学装备，2016（05）.

[2]戴璇.超声弹性成像与超声造影在64例肝肿瘤定性诊断中的应用[J].中国民族民间医药，2015（08）.