三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌的临床效果研究

三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌的临床效果研究

庄立丽吕东阳

庄立丽吕东阳

（沈阳军区总医院放射治疗科辽宁沈阳110015）

摘要：目的：探讨三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌的临床效果。方法：选取自2012年6月至2014年12月在我院拟诊为Ⅰ～Ⅱa期食管癌的老年患者142例，其中观察组71例，采用三维适形放疗，对照组71例，采用常规放疗，都采用6MVX线照射2.0Gy/次，5次/W，总剂量为60Gy，分30次，42d完成，对比分析两组的近期疗效、远期疗效以及放疗反应。结果：观察组有效率为90.14%，对照组为71.83%，两组有效率差异显著（P<0.05），观察组的一年生存率为88.5%，对照组为67.4%，相较于对照组，观察组放射性食管炎发生率明显更高（P<0.05），骨髓抑制反应更轻（P<0.05）。结论：相较于常规放疗，三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌疗效更好，放射反应均可耐受。

关键词：三维适形放疗；老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌癌；临床效果

食管癌是我国的高发疾病，近年来，随着我国老龄化人口加剧，食管癌的发病率也越来越高。临床上，基于患者经济条件，身体基础条件或是其他原因，大多数食管癌患者采取单纯放疗治疗。国内外有研究显示，三维适形放疗治疗癌症的临床效果优于常规单纯放射治疗。本文选取自2012年6月至2014年12月在我院拟诊为Ⅰ～Ⅱa期食管癌的老年患者142例，探讨三维适形放疗对其的临床效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组全部患者均为2012年6月至2014年12月在我院拟诊为Ⅰ～Ⅱa期食管癌的老年患者142例，随机分为观察组和对照组2组。观察组71例，其中男性38例，女性33例，患者平均年龄69.4±7.2岁。病变部位，颈段12例，胸上段25例，胸中段18例，胸下段16例。临床分期Ⅰ型14例，Ⅱa型57例。X线分型，髓质型32例，溃疡型12例，覃伞型15例，缩窄型6例，腔内型6例，采用三维适形放疗；对照组71例，其中男性43例，女性28例，患者平均年龄71.8±6.8岁。病变部位，颈段14例，胸上段20例，胸中段20例，胸下段17例。临床分型Ⅰ型18例，Ⅱa型53例,。X线分型，髓质型29例，溃疡型15例，覃伞型14例，缩窄型5例，腔内型8例，采用常规放疗。两组患者年龄，性别，病变部位，临床分期，X线分型等一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性，可以进行后续的对比分析研究。

排除标准：1、组织学显示非食管癌；2、治疗前半年体重下降≥5%，KPS＜70分；3、存在放疗禁忌证；4、排除临床分期非Ⅰ～Ⅱa期的患者；5、已进行化疗及其他抗肿瘤治疗的患者。

1.2方法

观察组采用三维适形放疗，在模拟机下进行定位，然后进行靶区勾勒，这个过程在计算机治疗计划系统里进行，以食管镜和食管造影片显示的肿瘤长度及CT显示原发肿瘤的大小为GTV，CTV1：在GTV四周方向均放0.8cm（4w），外放后如将解剖屏障包括则再做调整。病变上下，在GTV上下方向各外放3~5cm。同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域：PTV在CTV的基础上各外放0.5cm。CTV2：包括预防照射的淋巴引流区，PTV2：在CTV2基础上各外放0.5cm。处方剂量为6000cGy，单次剂量为200cGy，每天一次，5次/w，要求参考剂量的95%等剂量曲线覆盖90%以上的PTV，全肺V20≤30%，心脏平均剂量≤3000cGy，脊髓最大剂量＜4500cGy。对照组采用常规放疗，对照组在模拟CT下定位，采取前后两野对穿照射，控制放射野以病变为中心，并外扩上下5cm，宽度6cm左右，照射DT=40Gy后避开脊髓两斜野照射，给予总剂量DT60Gy/30Fx/6.0w。

1.3近期疗效评价标准近期疗效评价标准分为以下几种：完全缓解（CR），部分缓解（PR），无缓解（NR），其中CR+PR为有效，NR为无效。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对三维适形放疗组和常规放疗组临床数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，用X2检验，生多组间计数资料采用方差分析，生存率采用Kaplan-meier法分析，P值<0.05被认为是表明一个统计上的显著差异。

2.结果

2.1两组近期疗效比较观察组有效率为90.14%（64/71），对照组为有效率为71.83%（51/71），观察组有效率明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。

2.2两组远期疗效比较两组患者追踪随访1年，两组均无失访案例，其中观察组1年生存率为88.3%，对照组生存率为68.5%，两组差异显著（P<0.05）。

2.3两组患者的放疗反应比较观察组发生放射性食管炎33例（46.5%），明显低于对照组46例（64.8%），差异显著（P<0.05）；观察组发生放射性骨髓抑制3例（4.2%），明显低于对照组8例（11.3%）。另外，两组患者均无急性放射性肺炎的情况发生。

3.讨论

对于食管癌患者的治疗，其中对其采取放疗是主要的治疗措施之一，然而近年来，常规放疗治疗对于食管癌并没有明显的临床疗效，生存率无明显提高。研究显示，常规放疗技术不能完全满足肿瘤靶体积所要求的剂量。三维适形放疗技术利用三维空间技术使得肿瘤靶体积处方剂量分布均匀，可以起到很好的保证肿瘤靶体积的作用，另外还能使得身体正常组织均达到理想的剂量分布。

本组资料显示，观察组有效率为90.14%，对照组为71.83%，两组有效率差异显著（P<0.05），观察组的一年生存率为88.5%，对照组为67.4%，相较于对照组，观察组放射性食管炎发生率明显更高（P<0.05），骨髓抑制反应更轻（P<0.05）。综上所述，三维适形放疗近期疗效，远期疗效均优于常规放疗，毒副反应小，起到很好的保护骨髓的效果，因此，三维适形放疗治疗老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌患者效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]张宜勤,陆进成,翟振宇，等.三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(1):31-34.

[2]李金利,周菊英,符天晓，等.老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析[J].中国老年学杂志,2014,(19):5397-5399.

[3]张清琴,崔艳慧,杨军，等.老年Ⅰ～Ⅱa期食管癌患者三维适形与普通放疗的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,(13):3564-3566.