肺空洞的X线诊断

肺空洞的X线诊断

宋建军

宋建军（黑龙江省漠河县图强医院165301）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0234-03

【摘要】目的讨论肺空洞的X线诊断。方法根据患者的X线表现进行诊断。结论在X线影像上，足分枝菌肿可表现为空洞内充满或接近充满软组织影，常有一新月形的气体影环绕，即所谓“新月征”；肺撕裂伤病变可在数日后形成典型表现；由于肺挫伤消退，病变在随访X线胸片上变得更明显。

【关键字】肺空洞X线诊断放射线

肺空洞X线检查应用检查方法

胸部检查(螺旋扫描)，同时除外转移

进床速度：7mm/s

扫描层厚：7mm

螺矩：1：1

显示野：涵盖骨性胸廓最大横径尽可能小的显示野

扫描范围：胸廓入口到肾上腺

重建算法：肺-骨/高空间分辨率算法

纵隔一标准算法

静脉内(IV)对比剂：不使用，高度怀疑肺门转移者除外

病人体位：仰卧

呼吸相：吸气末

拍片参数：每片12格(理想为每片20格)

窗：肺-窗宽1500到1800，窗位-700

纵隔-窗宽350，窗位50

肝-窗宽150，窗位50

特殊说明：无

间质性肺病变的高分辨率CT

扫描层厚：1或1.5mm，以CT设备最薄层厚为准

扫描间隔：10-20mm

扫描范围：肺尖到肺底

显示野：选择可包括肺的尽可能小的显示野

重建算法：骨/高空间分辨率

静脉内对比剂：不使用

扫描时间：尽可能短，1秒

病人体位：仰卧

呼吸相：吸气末

拍片参数：格式：每片6格(理想为每片12格)

窗：肺-窗宽1500，窗位-700

纵隔-窗宽350，窗位50

特殊说明：

1.坠积性高密度：病人转为俯卧位，于肺底部扫描4层(即自隆突起向下，间隔2cm)

2.石棉肺的扫描：同上述第一项

3.呼吸性/阻塞性小气道疾病：病人仰卧，重复上述检查，于呼气相以2cm间隔扫描。拍片纵隔窗仅拍吸气相仰卧位图像(不拍俯卧位，不拍呼气相)。吸气相与呼气相图像以肺窗拍片。

肺气肿扫描参数

肺气肿扫描参数用于胸部检查评价恶性病变与高分辨率CT(HRCT)评价肺气肿。

扫描层厚与间隔：

1.胸部检查：10mm/5mm/10mm，与上述方法相同

2.HRCT：吸气相，1mm层厚10mm间隔

呼气相，1mm层厚20mm间隔

范围：胸部检查：肺尖到肾上腺

HRCT：全肺

显示野：包括全胸与周围软组织最大径线的尽可能小的显示野(一般为35~40cm)

重建算法：肺一骨/高空间分辨率算法

纵隔一标准算法

静脉内对比剂：不使用

病人体位：仰卧

呼吸相：同上

拍片格式参数：

胸部检查一每片12格(理想为每片20格)

HRCT一每片6格(理想为每片12格)

窗：肺-窗宽1500，窗位-700(HRCT图像)

纵隔-窗宽350，窗位50(胸部检查时仅以纵隔窗拍片)

单发肺内结节

扫描层厚：3mm(层厚准直器宽度应不大于结节直径的一半)

进床速度：3mm/s

螺矩：1：1

曝光时间：单次屏气扫描整个结节(不越过30秒)

扫描范围：整个结节

重建算法：骨/高空间分辨率算法

静脉内对比剂：评价结节的平扫后，选择最接近结节中心的层面。以2ml/s的速率注射欧乃派克300(浓度为300mg/ml碘)，开始注射30秒后于结节水平扫描。

在结节中心水平扫描6个单层，间隔30秒，共耗时3分钟。在这3分钟的动态扫描之后做胸部常规CT检查。

病人体位：仰卧

呼吸相：吸气末

拍片参数：格式：每片12格

窗：肺-窗宽1800，窗位-700

纵隔-窗宽350，窗位50

特殊说明：选择结节中心的CT平扫影像做像素值测量。用兴趣区(ROL)测量每一帧增强影像的CT值。

除外胸主动脉夹层动脉瘤

扫描层厚：10mm

进床速度：10mm/s

扫描范围：肺尖到横膈或有夹层动脉瘤时，到夹层动脉瘤的下界

重建算法：同胸部检查

静脉内对比剂：120ml

注射速度：2ml/s

扫描延迟：20秒

扫描时间：32秒

病人体位：仰卧

呼吸相：吸气

拍片参数：同胸部检查

特殊说明：可做几层经胸主动脉的CT平扫。常需要斜位/矢状位/冠状位重建的补充影像(4mm间隔重建)

肺CT血管成像

第1部分：范围：螺旋容积CT扫描开始于主动脉弓，向下扫描

扫描10cm。所有病人在屏气前均应做5次深呼吸。

1.对于可屏气20秒的病人，准直宽度取3mm进床(螺矩2)。影像重建间隔4mm(3mm层厚5mm间隔=1.7螺矩)

2.不能很好屏气或换气的病人，准直宽度取5mm进床(螺矩2)。影像重建间隔4mm。

对比剂：120ml，注射速度3ml/s

扫描延迟：血流动力学正常病人延迟为20秒

体位：接受静脉注射的上肢应置于病人头部以上，以防位于胸廓入口处的静脉受压。

附加说明：初次扫描之后扫描未包括的部分(即肺尖到主动脉弓中部，肺底到肾上腺)

第2部分：[最适于怀疑有慢性肺动脉栓塞情况(PE)的病人]：从肺尖到肺底做1mm层厚20mm间隔的HRCT平扫检查

咯血

用于评价咯血两种常见原因的检查方法为：恶性咯血时肺门部分以5mm层厚连续扫描，支气管扩张时做HRCT。

扫描层厚：肺尖用1到1.5mm层厚，肺门部扫描层厚5mm，1或1.5mm层厚到肺底

扫描间隔：肺尖用10mm，肺门部扫描为5mm，10mm到肺底

显示野：能包括胸部最宽部肋骨外侧的最小显示野

扫描范围：胸廓入口至肺底

重建算法：纵隔-标准算法

肺-骨/高空间分辨率算法

静脉内对比剂：使用(由于肾功能、过敏等原因的禁忌证除外)

注射速率：2ml/s×40秒，随后以1ml/s速率注射

注射总量：150ml

扫描延迟：12秒

扫描时间：1秒

病人体位：仰卧

呼吸相：吸气末

拍片格式参数：肺-每片9格

纵隔-每片12格

窗：肺-窗宽1800，窗位-700

纵隔-窗宽350，窗位50

特殊说明：无

一、足分枝菌肿

1.足分枝菌肿也称为霉菌球，或曲霉菌球；最常见的病原菌为曲霉菌。

2.足分枝菌肿代表足分枝菌在肺内已有的间隙内腐生性聚集：如肺大疱，结核性空洞，强直性脊柱炎的纤维大泡性病变或癌性空洞等。

3.病人的免疫系统常正常。

4.在X线影像上，足分枝菌肿可表现为空洞内充满或接近充满软组织影，常有一新月形的气体影环绕，即所谓“新月征”。虽然偶可附着于空洞壁上，在不同侧卧位水平投照的影像上，足分枝菌肿通常掉落于空洞重力方向的下部。

5.偶尔，足分枝菌肿引起空洞壁的慢性炎症，导致空洞壁的侵蚀与大量咯血的可能。如果侵蚀累及支气管动脉，则可形成Rasmussen动脉瘤。

二、肺撕裂伤

1.肺撕裂伤是指肺组织断裂，造成局部间质内不等量的空气漏人(肺膨出)与出血(血肿)。

2.发生于胸部钝器伤与穿刺伤。

3.其病因包括：穿刺物(刀，子弹，肋骨)引起的肺组织撕裂与挤压压迫时发生的剪切力与组织张力

4.由于肺固有的弹性，病变常为圆形

5.多发或单发。多发病变通常继发于压迫性创伤。

6.常为2到5cm大小(可大到14cm)。

7.实际病变为一限局性的，边界清楚，椭圆形密度均匀，软组织的肺肿块，或一楔形阴影，含有或不含气体或气-液平面。

8.常于伤后立即出现，但常被肺挫伤掩盖。

9.病变可在数日后形成典型表现；由于肺挫伤消退，病变在随访X线胸片上变得更明显。

10.基于CT表现与损伤机制，肺撕裂伤分为四型：

压迫性破裂(最常见)

压迫性剪切伤(常见于车祸)

肋骨穿刺伤(常较小)

粘连撕裂(罕见)

三、肺撕裂伤：创伤性肺膨出(穿刺伤)

1.肺撕裂伤于创伤后立即出现，但血胸或气胸可掩盖下面的肺损伤；满意的胸腔导管引流后，撕裂伤才变得明显。

2.与钝器伤相同，穿刺伤引起的肺撕裂伤可造成肺出血，创伤性肺膨出与支气管胸膜瘘。

3.出现典型的肺膨出表现可能需要数日。应仔细查找薄壁圆形的透亮影，大小常为2到5cm，依刀的大小不同而不同。

4.如果血液取代空气填充了撕裂伤，撕裂可更像肿块(血肿)。

5.单纯肺膨出的愈合较血肿更快。

6.穿刺伤常无相关的肺挫伤，而枪击伤的弹道周围有大小不同的挫伤区。

四、肺脓肿

1.化脓性肺炎可导致肺脓肿，形成空洞。引起肺脓肿最常见的细菌为金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌与混合性厌氧菌感染。

2.类似表现也可见于肺化脓性栓塞-肺脓栓引起的肺脓肿为多发病灶，通常较小，这两点与肺脓肿不同。

3.感染消散以后，可出现感染导致的单发肺膨出，或气囊。肺膨出可消退不留后遗改变，也可不定期地持续存在。

五、肺实质-胸膜瘘

1.肺实质-胸膜瘘为一过程，并非一特定的疾病，是指胸膜腔与肺实质间的直接交通。

2.肺实质-胸膜瘘为许多肺部疾病或创伤的严重并发症，常需手术处理。肺实质胸膜瘘可明显增加病人的发病率，延长住院时间，而且死亡率高。

3.肺实质-胸膜瘘常继发于进展期肺肿瘤或严重的肺感染，如坏死性肺炎。

4.CT扫描显示为局部低密度的肺实变，可见病变与脓胸直接相通，并伴有明显的脏层胸膜断裂。

5.并不一定有胸膜腔内的相关积气。

6.CT扫描常可显示肺实质-胸膜瘘的病因。可很好显示肺癌，显示典型肺结核的表现，明显的肺破坏与瘢痕，伴有或不伴空洞形成。

7.CT扫描可很好显示肺实质-胸膜瘘，确定手术范围。肺炎与脓胸相关表现包括肺实变，接近胸壁的气-液平面与胸膜腔扩大，胸膜肥厚并有增强，以及存在分隔的积液。

六、肺棘球绦虫病(包虫病)

1.多数棘球幼病是由细粒棘球幼绦虫或多房棘球绦虫引起的。

2.棘球绦虫病流行于羊的饲养地区，如地中海，南非与澳大利亚。人类为第一宿主。

3.食入被细菌污染的食物后患病。

4.被食人的虫卵进入十二指肠，在十二指肠内乳化成幼虫(六钩蚴)，幼虫进入血液，滞留于肝内的毛细血管内，少部分进入肺脏。

5.在肺内形成的囊由外膜与内膜组成。子囊附着于内膜。压缩的周围肺组织成为纤维性外包膜。

6.肺包虫的典型X线影像表现为边缘清楚，圆形或卵圆形的肿块。右肺下叶为最常见的部位。四分之一的病人为肺内多发性病灶。

7.囊肿直径可达20cm。病灶可快速增大。据报导病灶的倍增时间为4个月。

8.外膜破裂后在外膜与内膜之间可出现含气的夹层，形成新月征。如果囊皱缩并浮在完整的外包膜囊内的液体上，X线影像称之为“水上百合征”。

9.肺包囊虫病的钙化相当少见。

七、球孢子菌病

1.球孢子菌病的病原菌为霉菌-粗球孢子菌。这种疾病在美国西南半干旱地区流行。

2.病原菌被吸入后，在肺内引起活跃的肉芽肿反应，形成小球。

3.球孢子菌病为一自限性感染，但免疫抑制病人可发生进展性病变。

4.球孢子菌病可分类为急性，慢性或播散性病变。

5.急性球孢子菌病X线影像表现为节段性实变或多灶性结节。五分之一的病人显示有淋巴结肿大或胸腔积液。

6.慢性球孢子菌病的X线影像表现有持续性实变，可有空洞形成。可为薄壁空洞，也可为厚壁空洞。

7.播散性病变的病人X线胸片可有粟粒状影。结节可扩散，形成肺实质内弥漫性病变。

8.球孢子菌病的肺内结节罕见钙化。

参考文献

[1]魏大藻.肺空洞和囊肿形成的机理及其X线诊断[J];广东医学;1981年02期.

[2]周燕发.多房隔空洞性白色葡萄球菌肺脓肿三例报告[J];实用放射学杂志;1986年04期.

[3]公纯秀,郑丽茹,王淑清,王桂芝,邱志富,李淑芳.原发性空洞型肺癌的特征、演变及增长速度的X线研究[J];临床放射学杂志;1990年02期