高血压脑出血36例微创治疗疗效观察沙力江•艾尔肯任晓霞

高血压脑出血36例微创治疗疗效观察沙力江•艾尔肯任晓霞

沙力江•,艾尔肯任晓霞

沙力江•艾尔肯任晓霞（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844099）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0125-01

【摘要】目的探讨探讨高血压脑出血的微创治疗的效果。方法将36例高血压脑出血的符合微创手术治疗的患者，采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，行钻颅血肿引流术。结果17例术后次日即拔针，8例第二日拔针，其余全部患者均在一周内拔针。术后一个月意识恢复良好者28例，重残者6例，死亡2例。结论该手术方式创伤小，操作时间短，能及时有效的清除颅内血块，疗效肯定，适合临床推广应用。

高血压脑出血是神经外科常见急诊之一，传统内、外科治疗此病的病死率为46.7%～90%[1]，脑功能恢复率低。而微创血肿清除术，使病死率降11%～30%[2]。本文就我院2011年5月至2012年5月间36例行微创颅内血肿清除术的患者做疗效对比观察。

1资料与方法

1.1一般资料

自2011年5月一2012年5月我院微创治疗高血压脑出血36例，男16例，女20例，年龄40～69岁，平均64.6岁，术前高血压34例，上消化道出血17例，冠心病24例，糖尿病20例。出血部位：基底节区（内囊、豆状核、纹状体等）出血22例，丘脑出血4例，脑叶出血10例，其中破入脑室19例。很据(头颅CT)多田公式算出血量(最大面积长轴ml×最大面积短轴ml×血肿层面数×π/6),病人脑出血血肿量满足：幕上血肿>30ml(丘脑出血)>2Oml有意识障碍者)。幕下血肿>10ml。其中因血肿量较大行双针穿刺的12例，伴脑室积血同时进行脑室引流的11例。

1.2临床表现

头痛、头晕、呕吐31例;意识障碍28例，其中昏迷10例，浅昏迷7例,肢体偏瘫33例。人院时血压157～245/98～136mmHg，平均为190/107mmHg,GCS3～8分5例，9～12分27例，13～15分4例。

1.3手术时机

出血6h内超早期手术21例，7～12h内手术13例，24h后手术2例。

1.4手术方法

使用北京万特福有限贵任公司生产的YL-1型一次性使用硕内血肿粉碎穿刺针。手术均在局麻下进行.根据头部CT提示的血肿部位深浅、大小、形态选定合适型号的穿例针，再依据CT片进行简易三维定位，选择血肿较大层面中心定为靶点(注意避开中央区及语言区)，将针摆置最佳进入位置，针在钻动力带动下钻透头皮、颅骨直达血肿腔，在针芯的导引下把带侧管的冲洗套管里于血肿中，通过交替抽取和推注生理盐水在血肿中心蚀出一个空洞。置入连接硅胶管和注射器的针形冲碎器。首次抽吸血肿量<总量30%，用4°C生理盐水500ML，取3ml反复置换冲洗，直到清洗液基本清亮后。把1～3万U尿激酶溶入2ml生理盐水快速喷入血肿。血肿冲洗液从套管侧管流出颅外，清除血肿过程连续进行。治疗中注意出入平衡，结束手术。

2结果

本组36例中，生存34例，其中一个月意识恢复良好者28例，死亡2例，占5.56%,匀为高血压脑出血患者。术中继续出血3例占10.08%，术后再出血各2例，占5.56%。血肿完全清除或基本清除者占90%以上均经头颅CT证实，所需时间3～11天，平均约6.2d。

3讨论

微创术操作简单、创伤小、定位准确、并发症少、患者的经济负担也小。术前应掌握好手术适应症及血压控制在一个比较好的平台上，若血压大于210/110mmHg时，可给予降压治疗，使血压降至150～160/90～100mmHg，但是血压降的过低，可导致脑血流量下降，使神经系统症状加重[3]。而手术时机的选择目前尚未统一，目前多主张6h内手术，因为大量研究表明，脑出血常在发病20～30min内形成血肿，且出血自行停止。而急性期在3～6h内继发性神经元凋亡，神经元损伤与代谢障碍较轻，6～7h后由于血肿急性占位挤压及血流成分对周围脑组织的损害，继发性出血和脑水肿等一系列病理改变，24～48h这些改变明显加重[4]所以对颅内巨大血肿的患者,更需要在较短的时间内迅速清除血肿，减轻脑血肿，解除颅内的占位效应，才能有效地抢救生命，降低致残率，提高生存质量。高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，而再出血的根本原因在于血压的波动过大，目前认为稳定在原基曲水平的水平稍高一些为好。术后早期营养支持，可以使病人获得较多的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进损伤组织的恢复和神经功能的恢复，防止细菌移位，减少病死率[5]。术后应严密观察患者的生命体征及瞳孔变化，早期发现并发症，并及时处理。对于血肿量较大，短时间即出现脑疝的病人及术后昏迷程度加深并有脑疝形成的患者应选择行开颅血肿清除术，以免贻误病情。

参考文献

[1]王新德,谭铭勋,郭玉璞.脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993.190-201.

[2]康宁,李艳琴.穿刺引流术治疗高血压脑出血42例[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（4）：31.

[3]邝贺龄主编.内科急诊治疗学[M].上海:上海科学技术出版社出版,2003：228-230．

[4]康宁.关于颅内血肿微刨术后再生血防治的几点体会[J].中风与神经疾病杂志，2002，19(5)，316．

[5]顾葆春,邢锐,文强，等．危重病人早期肠内营养的临床应用分析[J].肠外与肠内营养，2004，1（1）：22-24.