13例开放性骨折创口感染的治疗效果分析

13例开放性骨折创口感染的治疗效果分析

杨林聪

杨林聪（云南省弥渡县弥城镇社区卫生服务中心675600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0058-02

【摘要】目的分析开放性骨折创口感染的治疗疗效。方法回顾性分析2008年12月至2010年3月我院治疗的13例开放性骨折创口感染患者的临床资料，探究该病的治疗方法，总结治疗经验。结果在所有患者的感染创口中有较多的铜绿假单胞菌、葡萄球菌、大肠杆菌等；药敏试验显示不同病菌对各种抗生素敏感性不同；经过积极治疗所有患者均先后出院，出院后，对13例患者随访12例，随访时间为半年至2年，所有患者均被治愈，其中1例患者延迟愈合。结论及时清洗处理患者的骨折创口对控制感染程度，缩短治疗时间以及提高治愈率等具有明显的促进作用，另外，根据不同患者的创口情况，选用不同的抗生素进行联合治疗对促进患者早日痊愈具有重要意义。

【关键词】开放性骨折创口感染治疗效果分析

开放性骨折是指骨折发生时其部位的皮下软组织和皮肤破裂损伤，导致骨折断端与外界环境直接相通，该病为创伤骨科的多发病、常见病[1]。随着现代化器械的广泛使用，呈现出日趋严重的趋势，病情越来越复杂，造成治疗难度越来越大。在创伤时,患者全身的免疫能力出现不同程度的下降，特别是在患者出现失血性休克时，缺氧、缺血以及天然屏障被破坏,很容易出现创口感染。感染是开放性骨折的一种严重的并发症，临床上经常使用广谱性抗生素治疗进行治疗。创口一旦感染，很容易导致经久不愈，严重时可诱发慢性骨髓炎等重症，进而造成手术的失败。因此，对探究开放性骨折创口感染的治疗效果具有重要意义。本文作者回顾性分析我院曾治疗的13例开放性骨折创口感染患者的临床资料，分析该病的治疗效果，现整理报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料2008年12月至2010年3月我院治疗的开放性骨折创口感染患者共13例，其中，男性8例，女性5例，年龄在15-67岁之间,平均年龄为32.7±5.2岁。所有患者的创伤部位为上臂2例,前臂4例,掌指骨3例,大腿1例,小腿2例以及内外踝1例。所有患者骨折位置有不同程度的骨缺损及软组织损伤，创口感染面积在1.2cm×2.8cm-8cm×22cm。患者开放性骨折处，软组织肿胀，分泌物较多。医生在无菌条件下收集创口脓液作为标本，然后送样检测。送样检测时间为患者创伤后15h-30h，标本接种养基,分离后，鉴定菌种和进行药敏分析。

1.2治疗方法

治疗方法首先清洗患者的创口，选用0.05%洗必泰、0.1%新洁尔灭、0.5%碘伏消毒剂。先后使用0.5%碘伏、0.1%新洁尔灭以及0.05%洗必泰进行清洗，使用每种消毒剂前后，都要使用无菌生理盐水浸泡、刷洗和冲洗患者创口。准确判断不同患者创口的损伤和感染程度，依照解剖层次逐层处理。然后用上述消毒液和无菌生理盐水反复清洗、浸泡。更换手术器械及手套后根据患者病情进一步处理，妥善闭合伤口。清洗创口完毕后，取创口边缘少许材料进行培养以及药敏试验，手术结束后先使用广谱抗生素，等细菌培养及药敏试验结束后再进行适当调整。

2结果

2.1开放性骨折创口感染的细菌：有4例患者为铜绿假单胞菌、2例金黄色葡萄球菌、1例表皮葡萄球菌、1例大肠杆菌、1例阴沟杆菌、1例肠球菌、1例大肠埃希氏菌以及其它2例。

2.2药敏试验的结果显示,万古霉素、泰能、林可霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、环丙沙星、头孢唑啉、氨苄青霉素对几种主要致病菌具有不同的敏感性。

2.3根据患者感染的细菌不同，选用不同的抗生素，经过积极治疗，所有患者均先后出院，出院后，对13例患者随访12例，随访时间为半年至2年，所有患者均被治愈，其中1例患者延迟愈合。

3讨论

影响开放骨折创口感染的因素很多，诸如骨折固定不正确，渗血血肿，引流物使用不当、止血不彻底，对骨折移位控制不当以及术后护理不当等[2]。若出现开放性骨折，应尽快严格彻底的清洗创口，能有效降低创口感染的程度[3]。清洗创口可以促进创口早日闭合，使创口由开放性变为闭合性，尽早闭合伤口能从而大大降低感染的可能。目前，对于治疗开放性骨折创口感染已形成尽早选用广谱抗生素的共识，以达到降低感染发生可能的目的，然后根据感染细菌的鉴定结果和药敏试验进行相应的调整[4]。有研究表明[5]，开放性骨折患者创口感染的病菌主要是从医院的环境中获得的。为了降低患者在医院环境中感染的可能性，应当制订相应的规章制度，同时做好教育宣传工作，提高认识，减少感染发生。有研究表明[6]，清洗处理开放性骨折患者的创口之前进行细菌培养阳性率一般很低，不能有效的判断术后是否会发生创口感染，也不能确定病菌的类型，但清洗处理创口后再进行细菌培养则有比较好的的阳性率，具有比较高的预测价值。

本文作者通过回顾性分析我科室治疗的13例开放性骨折创口感染患者的临床资料，发现本组所有患者的感染创口中有较多的铜绿假单胞菌、葡萄球菌等；药敏试验显示不同病菌对各种抗生素敏感性不同。治疗时先选用广谱抗生素进行治疗，根据药敏试验结果和培养细菌的鉴定结果选用对应的抗生素进行治疗，所有患者均先后出院。出院后，对13例患者随访12例，随访时间为半年至2年，所有患者均被治愈，其中1例患者延迟愈合。

综上可知，对于开放性骨折患者，应当先对创口进行清洗处理，根据药敏试验和细菌培养结果选用适当的抗生素，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

[1]谭宏昌,康毅,金勋杰.127例开放性骨折患者伤口感染的分析[J].实用全科医学,2004,3(4):295-296.

[2]付慕勇,赵喆.228例开放性骨折感染患者病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4171-4173.

[3]吴学东,韩丹,高辉.开放性骨折感染病原菌的分离与耐药性分析[J].中国实验诊断学,2006,10(12):1507-1508.

[4]孟令权,王增立,汪阳林,赵娟,王文红.开放性骨折感染的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):173-175.

[5]侯宪堂.四肢长骨开放性骨折感染相关因素分析[J].中国社区医师,2009,11(2)：41.

[6]方德华．预防开放性骨折感染的重要措施[J].西藏医药杂志，2011,22(1):17-18.