腹腔镜胃肠外科手术63例临床分析

腹腔镜胃肠外科手术63例临床分析

丁荣海

丁荣海（新疆农十师北屯医院外三科836000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0050-02

腹腔镜技术是一种微创技术，具有创伤小、康复时间短、痛苦少等一系列优点。目前该技术正在临床上迅速推广，被应用到诸多外科手术中，已取得满意的疗效。腹腔镜胃肠外科手术是腹腔镜技术被应用于胆囊切除术后展开的随访时间长、病种多的一类手术。刚开始，腹腔镜胃肠外科手术只进行一些简单的切除手术，随着腹腔镜技术快速发展和操作水平的提高，相继开展了一些复杂的腹腔镜胃肠外科手术。上世纪90年代至今，腹腔镜技术和胃肠外科领域紧密的联系在一起，该技术已经成功运用于多种胃肠外科手术，取得了丰硕的成果[1]。本文作者回顾性分析我院曾治疗的63例腹腔镜胃肠外科手术患者的临床记录资料，将所有患者的分为腹腔镜胃肠外科手术治疗组和常规治疗组，对比分析两组的治疗效果，从而进行探究腹腔镜胃肠外科手术的优点。具体情况，报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料本次研究把2011年7月至2012年4月我院治疗的63例腹腔镜胃肠外科手术患者作为对象，其中男39例，女24例，年龄为28-69岁，平均为48.14±11.26。将这63例患者分成两组，即腹腔镜胃肠外科手术治疗组和常规治疗组。其中腹腔镜胃肠外科手术治疗组33例，男21例，女12例，年龄30-69岁，平均为48.12±10.24岁，本组中有15例患者进行肠管粘连处理手术，9例进行切除阑尾手术，5例患者进行修补胃球部或十二指肠的穿孔的手术，3例患者进行切除胃大部手术、1例患者进行小肠修补手术。常规治疗组30例，男19例，女11例，年龄28-67岁，平均为48.17±11.34岁，本组中有14例患者进行肠管粘连处理手术，8例进行切除阑尾手术，5例患者进行修补胃球部或十二指肠的穿孔的手术，2例患者进行切除胃大部手术、1例患者进行小肠修补手术。两组患者在性别、年龄等一般材料上无显著差异（p>0.05），不具有统计学意义。

1.2治疗方法传统治疗组的所有患者进行治疗的方法为常规治疗。腹腔镜胃肠外科手术治疗组的治疗方法和大多数报道的腹腔镜手术方法相似，此处不再做具体介绍。只有十二指肠的穿孔修补手术、切除阑尾手术以及小肠修补手术的方法和其它报道的方法有部分差异。它们的具体介绍方法如下：第一，十二指肠的穿孔修补手术方法患者身体向左倾斜30度左右、头高足低，在脐下缘划一个小的弧形切口作为观察孔，观察腹腔内部；在剑突下划一个直径大约为10MM的切口，在平脐右腋窝前线的位置划一个直径约为5MM的切口，在右锁骨的肋缘下划一个直径约为5MM的切口，这三个切口分别是主操作孔、第二操作孔和副操作孔，吸净脓液、腹腔渗液、胃液以及其他内容物，检验在穿孔处取的少许活组织，检验结果确定穿孔不具有癌症特性后，开始修补；第二，切除阑尾手术的方法采用气管插管的方法进行全麻，使用三孔法，在患者脐的下边缘进行穿刺，然后进行CO2气腹，维持压力在11MMHg左右，然后在穿刺处置入l0MMTrocar，探查腹腔，右上腹置入5MMTrocar，下腹置入10MMTrocar，进行确诊，确诊后，开始分离阑尾粘连，封闭系膜衄管后夹闭，进行双重套扎阑尾的根部，在结扎的远端切阑尾，然后处理阑尾的残端，不要进行包埋，阑尾从套囊取出。如果阑尾是化脓性的，应当在吸净脓液以后用生理盐水进行清洗。第三，小肠修补手术的方法患者仰卧，气管插管麻醉后，确定腹部穿刺的位点，穿孔位点一般在下腹部两侧5MM处、脐下缘10MM处，按照穿孔位点放置另外一个穿刺椎，然后利用腹腔镜观察小肠损伤位置，然后进行修补，完毕后用生理盐水冲洗患者的腹腔。

1.3疗效评定指标平均离床独立活动时间、平均失血体积、手术后患者进食的平均时间以及手术后并发症出现的例数。

1.4统计学方法采用软件SPSS17.0进行数据统计分析，计数资料的组间比较采用x2检验和计量资料的t检验，在P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

经过积极治疗后，将两组患者的手术后平均离床独立活动时间、手术过程中平均失血体积以及手术后患者进食的平均时间进t检验，检验结果依次为，（t=73.8682，P<0.01）（t=34.7889，P<0.01）（t=33.7945,P<0.01），对手术后并发症出现的例数这一指标进行行x2检验，检验结果（x2=8.6625,P<0.05）因此，所有指标之间均存在显著差异，具有统计学意义。具体情况如表1所示。

表1两组间相关指标的比较

3讨论

腹腔镜是一种由多门学科交叉逐渐形成的临床治疗技术，使用该技术，能实时观察体内手术位置，通过操作医疗器械精准完成手术[2]。该技术可以降低手术对患者的损伤程度，缩短康复时间，减轻患者及其家属的经济负担。腹腔镜胃肠外科手术是腹腔镜技术在胃肠外科领域的一种应用，和常规治疗方法相比该方法具有非常多的优点[3]。首先腹腔镜胃肠外科手术是相当安全的。由于该手术具有切口小、失血少、痛苦少以及并发症少等优点很容易被人们接受，该方法特别适用于体质虚弱的患者。同时，该方法具有非常好的疗效，受到广大患者的好评。在进行腹腔镜胃肠外科手术的初期，不少学者曾对用腹腔镜技术来治疗恶性胃肠疾病的可行性提出疑问，怀疑腹腔镜外科手术不能彻底去除恶性肿瘤组织，尤其是当他们发现切口处肿瘤的发生率高于常规开腹手术时，腹腔镜外科手术手术被冷落[4]。后来，总结原因、提高防范措施、进一步发展腹腔镜技术，并在多次临床验证其安全性和疗效，腹腔镜胃肠外科手术才逐渐受到人们的关注。腹腔镜胃肠外科手术主要包括切除阑尾手术、切除胃良性肿瘤手术、切除肠憩室的手术、切除部分受损肠段的手术、松解肠梗阻手术以及部分结肠炎、腹腔镜胃大部切除手术、结肠切除手术等，取得非常好的临床效果[5]。

本文中，作者通过对比两组患者的一些临床指标，表明利用腹腔镜技术进行胃肠外科手术具有非常好的疗效，同时证实该技术与常规治疗方法相比具有非常多的优点。

综上可知，腹腔镜胃肠外科手术是一种疗效非常显著的胃肠外科手术方式，它具有非常多的优点，应当在临床上大力推广。

参考文献

[1]周利人.腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察[J].中国医药指南,2012，10(3):114-115.

[2]梁霁.腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].中外医疗,2011,34:62.

[3]姚建才.腹腔镜胃肠外科手术的92例临床研究[J].中国医药指南,2011,9(24):104-105.

[4]李国新,赵保玉.腹腔镜胃肠手术与肠粘连形成[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):404-410.

[5]刘国礼.努力促进腹腔镜胃肠手术向深人发展[J].中国创维外科杂志,2006,6(2):81-83.