髋关节置换术后程序性康复训练的目的和方法

髋关节置换术后程序性康复训练的目的和方法

汪梦云韩丽波卢建慧

汪梦云韩丽波卢建慧（广西河池市人民医院547000）

【摘要】目的探讨髋关节置换术后程序性康复训练的目的和方法。方法对34例人工关节置换术后的病人进行髋关节置换术后程序性康复训练。结果术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85-90%，疼痛满意度为95%。结论正确的康复指导是重建髋关节功能的重要保证。

【关键词】髋关节置换术后程序性康复训练目的和方法

康复护理

康复即“恢复”，“恢复到原来正常或良好的状态”。其实在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段制订康复，计划术后的康复治疗与手术同等重要。一个设计完美、实施成功的术后康复计划是髋关节置换达到良好功能恢复的必要条件。

因此，医护人员应该向病人及其家属说明康复的重要性，以取得他们充分的配合，达到康复的目的。

1临床资料

我科自2011年1月至2011年12月共收治了股骨颈骨折和股骨头缺血坏死的的患者34例，其中男性22例，女性12例，最大年龄82岁，最小年龄37岁。5例行无柄髋关节置换，3例行双侧无柄髋置换，其他全行人工髋关节置换。

2术前护理

术前心理治疗。意外创伤或疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦，患者对人工假体置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应的过程。因此，心理治疗就显得很重要，要向病人解释手术的目的和必要性，针对病人的心理特点加强沟通交流，消除病人心理困扰，以积极的心态配合治疗和护理、争取手术成功。患者主动配合手术和术后完成严格长期的康复治疗，是提高手术成功率。

3术后的护理

体位的护理：术后保持患肢外展中立位。足尖向上，双腿之间垫一梯形枕，以防髋关节内收，外旋及屈髋及关节脱位。搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患者整体水平托起。保持髋关节伸直，外展，旋转中立位，不能牵拉，抬动患肢。

4髋关节置换的程序训练的方法

一般分为六个阶段:

第一阶段功能训练(1-3天)。

主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主,此阶段患者体力虚弱,运动量不宜过大。踝关节背伸，跖屈，股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进下肢血液循环,减少深静脉栓塞的发生[1]。

(1)踝关节的锻练:既踝关节,趾关节屈伸练习.也就是踝泵。.就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复及预防及帮助消退下肢伤痛、手术后肿胀可是至关重要的！[2]

(2)股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩的锻练——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1-3分钟，连续练习2-3组，3次/每日。

(3)绳肌收缩运动（大腿后侧肌群）等长锻练—下肢伸直,膝部垫一软枕,足跟不离床,患腿膝部用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，20次/组，组间休息30秒-1分钟连续练习2-3组，3次/每日。

（4）坐位练习：术后第2-3天如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练，首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节不能超过80度。坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位[3]。

第二阶段功能训练(术后4-7天)主要是加强肌肉的等张收缩和恢复关节的活动度,进一步提高肌力。

(1)继续第一阶段的练习。

(2)仰卧位,下肢伸直抬高,要求足跟离床15-20厘米,在空中停顿2-3秒,以后停顿时间逐步增强,每天20-30次左右。

(3)屈髋屈膝运动,仰卧位,陪护人员一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情况下行屈髋屈膝运动,但屈髋角度不宜大,应小于45度，每天30次左右，不要旋转。

(4）站立练习从术后第3-4天开始，视患者体质恢复情况，此时可下床锻炼。可进行站立练习包括站立位直腿抬高练习、髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习，角度小于90度，每天练习3次，每次10遍。

第三阶段功能训练(术后11天至一月)此时患者的疼痛已经减轻或消失,假体周围的肌肉和韧带开始修复,以离床训练为主,但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。

(1)继续第二阶段的练习。

(2)卧位外展仰卧位,下肢伸直外展,每天80-100次左右。

(3)卧位到坐位练习双手撑起,患肢外展,利用双手和健肢的支撑力将患肢移至床边,每天30次左右。

(4)坐位到站立,扶拐练习患者移至床边,健腿先着地,患腿后着地,拄双拐,利用健腿和双拐的支撑力站立,开始站立2-5分钟,防体位性低血压。

(5)站立到扶拐行走的练习患肢不负重,行走时必须有人保护,以免发生意外,行走根据患者的身体而定,量力而行。

第四阶段的功能训练(术后一个月以后)

(1)屈髋练习站立位,双手拄双拐或用助行器,健侧单腿站立,身体保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90度为限,加强髂腰肌的肌力。

(2)伸膝练习站立位双手拄双拐或用助行器,健侧单腿站立,身体保持与地面垂直,患肢下肢直腿抬高,加强股四头肌的肌力。

(3)髋外展练习体位与上面相同,患侧髋关节外展,以40度为限,加强髋外展肌的肌力。

第五阶段的功能训练(术后两个月以后):可使用静止的自行车锻练:此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调增强。每日两次,每次15分钟,以后再逐渐增加,每日3次,每次20-30分钟。

第六阶段的功能训练（术后3个月后)此期患肢可逐渐负重.注意控制体重，不要进行跑步、跳跃、爬楼、提重物等冲击力过大及过重的活动。术后定期复查，尤其是术后3个月、6个月、1年时，及时与手术医生联系，正确的进行功能练习，延长假体使用寿命。

5结果

（1）对本组34例患者术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85-90%，疼痛满意度为95%。

（2）通过全面细致护理，人工髋关节置换术的术前准备是必要的，术后制订详细周密的康复计划是使患者恢复良好功能的必要条件。

6结论

人工髋关节置换术后康复锻炼需要大约持续1年，这就需要术前向患者做详尽的讲解，尽量使患者认识到术后康复的重要性，从而最大程度地赢得患者的配合，以达到理想的功能恢复。

参考文献

[1]宋金兰，高小雁主编.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008．

[2]范振华.骨课康复医学.上海.上海医科大学出版社.1999.

[3]李树贞,赵曦光.康复护理学：北京:人民军医出版社,2001.