老年住院患者跌倒的相关因素分析和护理措施

老年住院患者跌倒的相关因素分析和护理措施

朱海燕

朱海燕

（嘉定镇街道社区卫生服务中心上海201800）

【摘要】目的：分析老年住院患者发生跌倒的相关因素，并针对这些因素提出防范措施，减少跌倒意外的发生。方法：对半年内8例老年住院患者发生跌倒事件的相关因素进行回顾性分析。结果：老年住院患者发生跌倒与生理因素、心理因素、体位因素、环境与设施因素有关，及时全面的对老年患者跌倒危险因素的评估，对潜在的危险因素进行及时的预防和处理，可以有效的预防老年住院患者的跌倒。结论：通过对老年人住院病人跌倒相关因素的分析，在全面、准确的评估每个病人跌倒风险的基础上，给予个性化的健康教育及干预措施，才能有效的防止跌倒，提高老年患者的生活质量。

【关键词】老年住院患者；跌倒；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0290-02

随着人口老龄化日益加重，住院患者中老年人也越来越多，由于老年人疾病或体质特点，感觉迟钝，行动迟缓，跌倒事件也逐渐增多，跌倒后产生的严重不良后果不仅为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷［1］。我中心老年护理病房收治长期住院的老年慢性病患者，发生跌倒的人数较多。为减少老年患者跌倒的发生率，加强护理安全管理，提高老年患者的生存质量，现将住院老年病人跌倒的危险因素做如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

我中心二病区从2014年7月至2015年1月这短短半年中发生意外跌倒的老年患者人数为8人，其中女性为6例占总数的75%，男性为2例占总数的25%;年龄最大的为88岁，最小为78岁，平均为84岁。所患疾病冠心病2例，高血压病2例，股骨骨折术后1例，髋关节置换术后1例，糖尿病1例，脑供血不足1例。

1.2发生跌倒的原因

下床取物品跌倒5例占62.5%，卫生间及病房地面湿滑跌倒2例占25%，久坐后站起跌倒1例占12.5%。

1.3跌倒后发生的伤害

股骨骨折1例，头部皮下小血肿2例，擦伤2例。

2.跌倒的定义

跌倒是指突发、不由自主、非故意的体位改变而倒在地面，或比初始位置更低的平面上的状态。有学者认为[2]，跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。

3.住院老年患者跌倒的相关因素

3.1生理因素

年龄是病人跌倒危险的显著因素，有文献[3]统计每年有30%65岁以上的老年人,其中50%是80岁以上老年人都经历过跌倒事件。本组病例中发生跌倒的老人平均年龄高达84岁。年龄越大，老年人机体器官功能渐渐减退，动作缓慢，反应迟钝，感觉迟缓，骨骼肌肉系统退化，步态不稳，发生跌倒的概率增加。调查发现[4]老年女性跌倒的概率约为男性的2倍，可能与女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代谢性骨质增生有关。本组病例中女性跌倒的比例大于男性。

3.2心理因素

由于老年病人生理因素改变造成其行动缓慢，活动能力下降，反应迟钝，但自身不能接受已经衰老的事实，性格好强执拗，我行我素，不服老。还有许多老年人久病不愈，不愿意给家人、护工添麻烦，什么事情都想自己做，对自己身体行动能力估计过高而造成跌倒。如本组例中有4例老人不听劝阻，下床取物、在地板较湿的卫生间走动而意外跌倒的。

3.3体位因素

老年人关节僵硬，曲屈不便，起床和久坐后站立时，经常因为体位的突然改变而发生头晕，本组病例中有1例病患所患的就是脑供血不足，因为久坐后突然站起走动，发生头晕又没站稳而跌倒。

3.4环境和设施因素

我科病房设置多为5人间，病人较多，东西也多，凳子之类的东西摆放不合理，容易被绊倒。病人使用的单独卫生间较小，地面湿滑。有的老人对环境不习惯，不熟悉之后有种害怕感。还有的穿着泡沫底拖鞋，容易滑倒。裤腰太松，裤管过长使得裤管拖地，走路时容易踩住，这些都是容易跌倒的因素。

4.防跌倒措施

4.1评估跌倒风险

对65岁以上以及存在跌倒风险的病人入院后护士进行全面评估，认真筛选高危跌倒病人，从病人的神志、是否存在体位性低血压、四肢活动能力、自理能力、是否使用镇静安眠药、利尿药、缓泻剂等方面评估。应建立跌倒评估监控表，评估到有跌倒危险的病人，在病人床尾悬挂“防跌倒”标识，落实防跌倒的各项护理措施，发放预防跌倒知识宣教单，做好健康宣教，使得病人充分认识跌倒的风险和危害。对不配合的病人做好照顾者、护工的做好教育指导。

4.2加强健康宣教

加强老年患者与家属的防跌倒、坠床知识的教育，知道患者认识到自身的生理变化，认识到跌倒的危险性，发现困难要及时求助，不要怕麻烦别人。劝告易跌倒的老年病人尽量使用助行器，拐杖的助行工具。建议不要穿泡沫底的拖鞋，鞋子大小要合适，穿着牛筋底，防滑的鞋子。裤管长短要合适，不要穿有裤带的裤子，要穿腰部是松紧带的裤子，防止走路时裤带掉下来而绊倒。提醒老人走动时先站稳再起步，保持小步幅前行，便后起身、上下床、低头弯腰捡东西等动作应缓慢，避免猛回头和急转身动作。如果觉得疲劳就多休息，尽量少活动。告知老年病人不允许单独沐浴，沐浴时必须有家属或护工陪伴。

4.3加强护理人员的防跌倒意识

加强护士的安全教育培训，特别是新进的护士，要加强安全意识，熟悉护理安全管理制度，掌握跌倒评分和应该采取的护理措施。能筛选出需要重点关注的跌倒高风险病人，做到心中有数，并做好交班工作。平时要经常巡视病房，多与病人交流，了解其日常生活习惯和心理活动，主动询问病人需求，减轻病人的心理负担，使其安心。

4.4从环境设置方面减少跌倒的因素

在病情允许的情况下，带领患者或家属熟悉病区的环境，包括活动室，开水间，厕所，提醒患者需要安全防范的地方。病室内环境要布局合理，将患者的日常用品放于患者随手能拿到的地方，以病人方便安全为主，不必强调床旁柜上东西最多三样（为了病房环境整洁，我科入院须知中规定床头柜最多放三样东西）。将呼叫铃放置于病人床头或者枕边，病床加床栏，对于不能独立起床，又性格执拗或老年痴呆患者夜间须使用加高床栏。地面要保持清洁干燥，清洁人员尽量不要在病人活动高峰时拖地，拖地时拖把不能太湿，保持相对干燥，并要放置“小心地滑”的警示标志，卫生间放置防滑垫。夜间病房内需打开地灯，病区走廊的斜坡也要贴警示标志“小心斜坡”。使用治疗仪器时，电线长短控制好，不能随地乱扔，使用完仪器后需及时撤走，以免电线绊倒病人。

5.小结

跌倒的相关因素包括生理因素、心理因素、体位因素等，同时，护理人员对预防患者跌倒的认识不足也是老年病人发生跌倒的原因。随着对住院病人防跌倒的评估、预防措施一日完善，减少了住院老年病人跌倒的发生。但是跌倒的因素有很多，又存在着明显的个体差异，只有在全面、准确评估每个病人跌倒风险的基础上，给予个体化的健康教育和有效干预，不仅要增强病人的防跌倒意识，对照护人员也要加强防跌倒意识和技能，才能更有效的预防跌倒。

【参考文献】

[1]夏文兰.宋七仙.范建群.住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探讨[J].老年医学与保健，2007，B（3）:178-180.

[2]覃朝晖.于善林.老年患者跌倒研究的现状及进展[J].中华老年医学杂志，2005,24（9）:711-714.

[3]赵爱平.护理安全现状及管理研究发展趋势[EB/OL]http://www.cajcd.edu.cn/pub/wml.txt/99810-z.htm,2005-08-26.

[4]胡国萍，万琼，陈蜀萍.老年患者跌倒的相关因素及其预防护理[J].护理学杂志，2003,18（5）:397-398.