浅析痰湿型月经过少的病因病机与治法治则

浅析痰湿型月经过少的病因病机与治法治则

陈忠

陈忠（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃611530）

【摘要】痰湿型月经过少为月经过少常见证型，本文对该证型分析认为，脾肾虚弱，多痰多湿为其病因病机，化痰燥湿，补肾健脾为其治则，在用药时要注意辨清阴阳虚实，适当佐以活血之品。

【关键词】痰湿月经过少补肾健脾

月经过少是妇科常见病，属于月经不调的范畴，多见于青中年女性。一般认为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，经量少于30ml为月经过少[1]。有肾虚、血虚、血瘀、痰湿等多种分型，以肾虚型最为常见，但近年来由于生活方式与饮食结构的改变，痰湿型月经过少的病例有逐年增多的趋势，痰湿因素不容忽视。因此笔者认为对痰湿型月经过少研究探讨具有重要意义，现简述如下。

1病因病机

1.1脾肾虚弱为本

《景岳全书》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。肾主水，在水液代谢过程中起着重要的作用，肾阳虚弱，气化失常，不能输布下焦津液上行，浊液不得排出，湿浊内聚，日久成痰；肾阴亏虚，日久渐生虚火，煎灼津液为痰。脾为生痰之源，脾主运化，脾气运化水液的正常运作要依赖于肾气的蒸化和肾阳的温煦作用，若肾虚蒸化失司，则脾失健运，则水湿内蕴，聚湿成痰。可见痰湿的形成与脾肾有关，而与肾的关系最为密切，脾肾亏虚是痰湿产生的根本所在。

肾为先天之本，天癸之源。《傅青主女科》谓：“经本于肾”“经水出诸肾”，月经的产生是以肾为主导。月经的来潮是肾中精气充盈到一定程度，赖以后天脾运化之水谷精微的滋养，促使天癸泌泄，冲任之气流通，经血充盈，月事以时下。若肾精不足，脾虚失运，气血生化无源，致胞脉空虚，血海满溢不多，脾肾虚弱本身也可直接导致月经量少。

1.2多痰多湿为标

古人云：肥人多痰，形盛气虚。在临床上，痰湿型病人常常多在形体上丰满或肥胖[2]或月经减少后体重增加明显，并有容易疲劳，胸闷不适等感觉[3]。中医学认为痰湿是由于津液运化失司，水湿内停而成，以黏滞重浊为主要特征。津液的正常运化依赖于各脏腑的协调配合，凡可造成五脏衰弱的原因皆可致痰湿，有先天禀赋、膳食结构、生活方式、情志失调、药物作用等因素。痰湿脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海满溢不多，故经水涩少，甚则不能满溢，发展为闭经。《万氏妇人科﹒调经章》指出：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”元代朱丹溪亦曰：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，湿痰闭塞子宫也。”痰湿又可损伤肾阳，二者互为因果。

痰湿型月经过少貌为实证，责之本虚，乃属虚实夹杂，本虚标实。

2治法治则

2.1攻补并施，标本兼治

对于痰湿阻滞型月经过少，在《中医妇科学》[1]中，明示治则为“化痰燥湿调经”，重点强调化痰燥湿，去除主证，但不能苟留于此，若不触及于痰湿生化之源，本因不去，痰湿又生。《医门法律》言：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”痰湿之本，为脾肾虚弱为主，故在化痰燥湿的同时，定要注重调补脾肾。通过补肾健脾消除生痰之源，使冲任流通，经血自和。

血液的正常运行与津液代谢之间具有密切联系，《医学正传﹒妇人科上﹒月经》云：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，痰来自津，瘀本乎血，痰瘀同源，两者互为因果，互相转化，痰瘀易互结，故在治疗痰湿证的同时也要兼以活血化瘀，痰瘀同治，使胞脉畅利，经血条达。

综上，对于痰湿型月经过少，在治则上以补肾健脾，燥湿化痰为主，兼以活血化瘀，标本兼治，才能收益良效，使机体阴阳平衡，邪去正安。

2.2药用得当，化裁适宜

痰湿阻滞型月经过少的代表方剂为苍附导痰汤，苍附导痰汤是由《叶天士女科》中著名方剂苍附导痰丸变换剂型而成，现已广泛应用于痰湿所致的各种疾病。其方药组成为：苍术、制香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星，甘草。方以二陈汤为基础，以二陈汤清化痰湿，痰湿得化，气机畅达，则血脉调和。苍术燥湿健脾，枳壳、香附理气散结，胆南星辛烈，专走经络，以通血脉。全方诸药配伍，共奏化痰祛湿，理气通络之效，湿祛、痰消，则血行亦畅。

痰湿以治肾为本，补肾药物必不可少。肾又分阴阳，肾阳不足者，常表现为面色咣白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，本着“益火之源，以消阴翳”的原则，常用鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、杜仲等药物，温补肾阳；肾阴不足者，常可见咽干颧红，五心烦热，腰膝酸痛，头晕耳鸣，潮热盗汗，当“壮水之主，以制阳光”，常用熟地黄、山萸肉、枸杞子、制首乌等药物，滋养肾阴。现代药理研究认为：补肾中药通过补益肾中阴阳可改善整体功能，增加机体免疫功能，并在此基础上调整卵巢功能，使内分泌变化趋于正常，促进卵泡发育成熟和排卵。

在补肾同时，还应酌加白术、山药、扁豆、薏苡仁等药物健脾助运，通过补肾健脾消除生痰之源。并佐以当归、川芎、丹参、泽兰等活血之品，“女子以血为用”，冲任调和，气血条达，则经血满溢如常。只有在苍附导痰汤基础上化截得当，才能治得其所，收取良效。

3结语

痰湿型月经过少为虚实夹杂之证侯，本虚标实，在治疗上应力求治病求本，标本同治，在传统化痰燥湿基础上，重视补肾健脾，佐以活血化瘀，方可使病得其治，不易复发。《素问》言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”未病先防，既病防变是中医治病的一大特色。目前，肥胖伴月经过少的病人正在逐年增多，有因后天失养所致，也有部分患者因先天痰湿体质引起，若迁延失治，易发展为继发性闭经、不孕，增加治疗难度。故应重视其发病的高危因素，积极在早期对其干预。对肥胖人群加强宣传教育，嘱其控制饮食，少食肥甘厚腻，加强运动，舒畅情志，减少诱因；同时，痰湿体质者可予补肾健脾，化痰燥湿类丸剂长期服用，巩固疗效。

参考文献

[1]张玉珍主编.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002:87-88.

[2]王琦,叶加农,朱燕波,等.中医痰湿体质的判定标准研究.中华中医药杂志,2006,21(2):73-75.

[3]李毅.56例月经过少病因分析.云南中医中药杂志,1997,18(1):12-13.