持续质量改进在医院供应室院内感染控制中的应用及研究

持续质量改进在医院供应室院内感染控制中的应用及研究

梁佳艺1黄永甜2许泽玲3邱美云4

（1阳江市中西医结合医院供应室广东阳江529500）阳江市中西医结合医院保健科广东阳江529500）阳江市中西医结合医院妇产科广东阳江529500）阳江市中西医结合医院护理部广东阳江529500）

【摘要】目的：研究持续质量改进在医院供应室院内感染控制中应用。方法：选择2016年1月—2016年12月我院供应室集中管理中实施持续质量改进之后数据作为观察组，2015年1月—2015年12月未开展持续质量改进之前的数据作为对照组，两组均随机抽取500份消毒灭菌样本，并调查相应时段供应室医务人员共计100人次及随机选取科室1000例患者检查各样本的清洗质量、包装质量和灭菌质量，记录常规物品和紧急物品送达科室的时间及院内感染情况。结果：实施后，观察组清洗质量、包装质量、灭菌质量，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组上午常规物品送达时间、下午常规物品送达时间、紧急物品送达时间，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组1年内发生院内感染率为0.30%，低于对照组1.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院供应室实施持续质量改进能降低院内感染率，提高物品供应质量，缩短物品供应时间。

【关键词】持续质量改进；医院供应室；院内感染

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0330-02

医院供应室是医院各项无菌药物供应单位，主要包括：医疗器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放及一次性无菌注射用品的质量管理和供应工作，供应室消毒不彻底则会引起全院性感染，因此做好供应室消毒及质量管控显得尤为重要[1]。持续质量改进是质量控制中非常重要的环节，其主要是在持续工作过程中不断发现工作中出现的问题，并提出合理有效的改进措施，进而提高工作效率和质量[2]。近年研究发现，持续质量改进在医院各科室应用较为广泛，其促使院内人员人人参与，共同提高院内医疗质量，是一种在全面质量管理基础上的过程和环节管理[3]。本文主要研究在我院供应室集中管理中实施持续质量改进情况，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2016年12月我院供应室集中管理中实施持续质量改进之后数据作为观察组，2015年1月—2015年12月未开展持续质量改进之前的数据作为对照组，两组均随机抽取500份消毒灭菌样本，并调查相应时段供应室医务人员共计100人次及随机选取科室1000例患者患者。

1.2持续质量改进方法

1.2.1成立质量控制管理小组，明确工作职责及检查方法科室成立质量控制小组，组长为护士长，组员为高年资主管护师及高年资护师各1名组成，该小组主要负责消毒供应室质量监督、各项制度落实、护理基本理论及操作考核，并检查人员的劳动纪律、工作质量、各区域卫生情况，每日检查器械、器具、物品清洗、包装、灭菌质量，每月抽查3～5个灭菌手术包，记录检查结果。组长每月向各科室征求整改意见与建议，并了解科室物品使用及护理人员工作情况；不定期进行工作检查，并在护理部向医院感染科及上级部门汇报检查中出现的问题，提出相应整改意见及建议；月底将问题汇总，并召开1次科室护理缺点分析会议，对存在及发现的问题进行反馈。

1.2.2制定供应室工作流程、质量标准参考《医院消毒供应中心管理规范》[4]中三项标准要求拟定新的工作流程及各班工作质量标准。（1）实行封闭式回收：对反复使用的医疗器械采用白色带盖胶箱封闭回收，并于供应室去污区进行清点，避免清点及装卸过程中导致的交叉感染，及其对医院环境造成的污染。（2）优化清洗流程：手工清洗器械时，应先将其放置于全效型多酶清洗剂中进行充分浸泡后，再进行刷洗或擦洗，且刷洗操作需在水面下进行，防止产生气溶胶；管腔器械应使用压力水枪冲洗，对可拆卸部分拆开后进行清洗。在清洗过程中切记不可使用钢丝球及其类似用具，也不可使用去污粉等用品，应选择与器械相配的清洗用具及用品，避免在清洗过程中造成的器械磨损，且清洗用具及清洗池应每天进行清洁、消毒。（3）清洁器械组合包装：清洁结束后，采用5倍带光源放大镜或目测检查清洗后器械及器具，器械表面、关节、齿牙处光洁，且无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，即为彻底去污的洁净器械。彻底清洁器械经两人检查核对物品及数量，准确无误后，将洁净器械放入清洁器械包装，签字确认，并在外指示标签上注明其名称、灭菌时间及锅次，便于后续追溯。

1.2.3加强培训教育每周组织护士进行专业业务学习，每月进行1次考核，其学习内容主要为供应室工作制度、操作规程、医院消毒供应中心卫生行业标准等，包括：《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等规范要求，并对手术室、妇产科等专科护士进行专科器械的清洗保养配备知识的培训，使其了解专科器械用途、清洁及灭菌方式，提高后续工作质量。

1.2.4增加工作人员，优化工作流程根据新制定规范要求，合理增加工作人员，并根据职称及工作能力，实施层级管理，其中助理护士：回收、去污，护理师、主管护师：检查包装、无菌物品发放，主管护师：质量检测。根据消毒情况适当添加清洗消毒机、干燥箱、生物监测仪等设备，在节省人力的同时保障清洁质量，保证消毒人员均持证上岗，并做好设备日常维护。将各科室每天1次供应室回收增至2次，及时回收使用过的医疗器械，防止器械上污物及血迹干结，提高清洗灭菌质量。

1.2.5完善供应室灭菌物品终末质量的追溯加强与临床科室与手术室之间相互联系，告知使用者在打开手术包、诊疗包打开过程中注意观察化学指示卡变色情况，同时检查器械清洁程度及留存外标识，发现有清洗、包装、灭菌质量问题的物品应立即通知收回，及时与质量控制小组成员讨论，查找原因，对责任人给予处理。

1.2.6实施标准预防工作人员在回收、清洗过程中因实施标准预防操作，特别是手工清洗，必须使用专用清洗槽，清洗人员需穿着防水围裙，戴防水袖套，护目镜，穿防护鞋，严格做好个人防护。

1.3观察指标

检查各样本的清洗质量、包装质量和灭菌质量，记录常规物品和紧急物品送达科室的时间及院内感染情况。

1.4统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS19.0进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计量资料以（x-±s）表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取t检验；计数资料采取（%）表示，组间比较采取卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1样品各质量

实施后，观察组清洗质量、包装质量、灭菌质量，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2物品送达

实施后，观察组上午常规物品送达时间、下午常规物品送达时间、紧急物品送达时间，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

患者在医院接受治疗所使用的所有物品均由医院供应室进行提供，现代医院供应物品种类繁多，供应科室广泛，物品周转快，而物品清洁不彻底则会导致严重院内感染，供应室是医院感染控制重中之重，应加强供应室医疗管理，从源头上防止院内感染发生。近年研究发现，常规管理模缺乏一定技术标准，且医务人员对相关清洗、消毒、灭菌等专业知识较为匮乏，仅限于常规器械管道清洗及保养，对特殊器械及专科器械清洁保养了解不够深入[5]。

持续质量改进是一种“以患者为核心”的质量管理模式，现已广泛应用于医疗质量管理的各个方面，相关文献研究发现，持续质量改进能使医务人员多角度审视部门及本职工作，明确部门出现的问题及人员责任，提高工作人员积极性及业务能力，增强且满足要求能力的循环活动[6]。现代医学研究表明，持续质量改进是医疗质量管理中的必然趋势，随着时代的变迁，医疗质量是医院立足之根本，传统医疗管理办法已不能满足现今需求，需紧跟时代脚步不断创新，提高医护人员工作积极性，保证医疗管理质量[7]。

本文对我院实施持续质量改进前后情况进行对比，发现观察组在物品的清洗、包装及灭菌质量上均优于对照组（P＜0.05），且观察组物品送达时间较对照组明显缩短（P＜0.05），这与陆卫华等人[8]研究结果相似，因持续质量改进能在实施过程中不断学习，监督与执行并重，及时反馈实施中出现的问题，进行持续改进。本文还对我院患者感染情况进行研究，发现观察组1年内发生院内感染率为0.30%，低于对照组1.20%（P＜0.05），这与于文杰等人[9]研究相似，加强供应室消毒及质量控制，能有效降低院内感染发生率。

综上所述，在医院供应室实施持续质量改进能提高医院供应室工作质量，保证无菌物品消毒灭菌的质量，降低院内感染的发生率，为临床提供合格的无菌物品和优质的后勤服务保障。

【参考文献】

[1]雷君,庞俊,雎林,等.医院供应室消毒与灭菌质量管理分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(11):1137-1138.

[2]李瑞红.22所社区卫生服务中心医院感染管理及持续质量改进情况[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):127-129.

[3]成燕,杨薇,侯章梅.持续质量改进与医院感染率的分析[J].重庆医学,2016,45(25):3596-3597.

[4]何惠燕,冯秀兰,赵婉文,等.按照新标准建立消毒供应中心工作制度[J].中国消毒学杂志,2011,28(4):484-485.

[5]潘晓琼,潘晓雅,郑祥超.基层医院消毒供应室现状调查[J].中国消毒学杂志,2016,33(3):261-262.

[6]FoxC,WavraT,DrakeDA,etal.Useofapatienthandhygieneprotocoltoreducehospital-acquiredinfectionsandimprovenurses’handwashing[J].AmJCritCare,2015,24(3);216-224.

[7]BalacubramanianBA,CohenDJ,DavisMM,etal.Learningevaluation:blendingqualityimprovementandimplementationresearchmethodstostudyhealthcareinnovations[J].ImplementSci,2015,10(1);31.

[8]陆卫华,薛凤娟.持续质量改进在消毒供应室管理中的应用[J].中国医药导报,2015,12(17):157-160.

[9]于文杰,张晓秀,付桂枝.全程质控管理对消毒供应室医院感染的预防作用[J].中国临床研究,2016,29(11):1584-1585.