张银田杨依贤李桂梅(江苏无锡亿仁医院耳鼻咽喉头颈外科217174)
【摘要】目的回顾总结分析鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗声带息肉24例。方法选择声带息肉患者24例,全麻后,插入支撑喉镜暴露声带及息肉,联合鼻内窥镜及视频,调清视野,进行显微切除。尽量短时间内完成手术。结果手术全部成功。术后舌下神经麻痹2例,发音不满意一例。结论鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗声带息肉,视野清楚,便于操作,但需全麻下有一定经验的医师开展。
【关键词】鼻内窥镜支撑喉镜声带息肉
【中图分类号】R765.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0152-01
声带息肉是喉科的常见病,多发病。目前多在三级医院支撑喉镜显微镜下切除。即喉显微手术。但是需要显微镜的条件下方可手术。2010年以来。我们在鼻内镜联合支撑喉镜行声带息肉切除24例,效果满意
1资料与方法
1.1一般资料:男14例,女8例。左12例,右8例。双侧2例。广基型13例带蒂7例,任克氏水肿2例。
1.2麻醉:全部气管插管全麻。
1.3麻醉满意后,先放入保护门齿牙胶,冷却变硬后,把支撑喉镜伸入口内,沿着气管插管深入即可挑起会厌显露声带,接连支撑架,充分暴露声带及息肉。然后连接鼻内窥镜视频,多用0度镜。调清楚视屏。应在术前调好,以节省手术时间。再用显微喉钳将息肉切除,操作时可选择合适的钳头,夹住息肉的基底略向中牵拉,观察是否合适,做到一次切尽。同步录像。手术结束后,撤出喉镜,观察病人清醒,拔出气管插管送回病房。术后抗菌素输液五天,禁音20天
2结果
全部手术成功,数分钟完成手术。随访一例复发,舌下神经麻痹2例,分别于各三个月,半年恢复。术后随访发音满意。
3讨论
声带息肉是喉科的常见病,多发病。手术切除是治疗的主要手段。九十年代以前,常在间接喉镜[3],直接喉镜下切除。随着科技的进步,医疗器械的发展,声带息肉的切除术,发生了很大的变化。九十年代初期,北京中日友好医院张小伯,王忠植等先开展了支撑喉镜显微镜下声带手术,称为喉显微手术。而后有硬性纤维喉镜,纤维喉镜[4],动态喉镜,电子喉镜等息肉切除术。目前多数仍然支撑喉镜显微镜下切除。其优点是视野清楚,声带固定,一般切除都满意。还可以开展激光手术等。但是需要显微镜。限制了手术的开展。不少的医院相继开展了鼻内窥镜支撑喉镜联合手术[1,2]。2010年以来,我们用鼻内窥镜联合支撑喉镜行声带息肉切除24例,效果满意。我们体会如下:
3.1虽然支撑喉显微手术切除声带息肉目前已普遍开展,但多数仍然在三级医院。主要是需要较好的显微镜,达到一定的焦距。价格也较昂贵。大部分基层医院没有设备。限制了手术的开展。而鼻内窥镜手术开展的更广泛。一般都有此设备。利用鼻内窥镜联合支撑喉镜可以有清楚的屏幕视野。便于开展。
3.2我们体会支撑喉镜显微手术,其显微镜的焦距远,操作时远端钳头为远距离操作稳定性相对差,需一定训练基础。经验更需丰富。而鼻内窥镜联合支撑喉镜,焦距短,便于操作。呈近距操作,稳定性好。更好的可以保证手术的质量。
3.3良好的麻醉是手术的保证。显然和支撑喉镜显微手术一样,要有较高的麻醉要求,下颌松弛满意,便于喉镜的插入。声带的固定不动。方能保证良好的操作。因此要有经验的麻醉师,保证手术的良好操作。我们2例术后发生舌下神经麻痹,各三个月,六个月恢复。考虑其原因:1麻醉浅,下颌张力大,抵抗力强。2,时间较长,舌下神经受压所致。所以,手术时间尽量短,麻醉充分。以预防并发症的发生。
3.4鼻内窥镜联合支撑喉镜手术有视野清晰,便于操作,易于开展。但仍应有喉镜手术操作经验,技术熟练的人方可[1]。我们有一例复发病例,由于经验尚少,基底切除不够所致。
参考文献
[1]许建华.支撑喉镜联合鼻内窥镜声带手术探讨.重庆医学,2007,3,123.
[2]潘利红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带息肉36例临床疗效观察.医学临床研究,2008,925.
[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科.人民卫生出版社,北京:2006,第一版,509.
[4]李延斌,李剑华,李慧.纤维喉镜下声带息肉切除术269例.中国眼耳鼻喉科杂志,2008,1.2.