自凝刀治疗宫颈糜烂220例的临床体会

自凝刀治疗宫颈糜烂220例的临床体会

茅玉华

江苏省兴化市计划生育指导站225700

摘要：宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，是妇科最常见的疾病之一，临床表现为白带增多、接触性出血、下腹或腰骶部疼痛、盆腔沉重感、不孕等症状，是宫颈癌发病的高危因素之一，近年来宫颈癌的发病率和死亡率逐年上升，并明显趋向年轻化，其发病率仅次于乳腺癌，所以积极治疗宫颈糜烂对提高妇女健康水平及防治宫颈癌有重要意义。尤其宫颈糜烂的早期诊治更加重要。

关键词：宫颈糜烂，自凝刀治疗系统，治疗，疗效

治疗宫颈糜烂的方法有很多，如药物治疗及冷冻、激光、微波等物理方法，都存在治疗时间长、术中易出血、术后易复发、脱痂易出血等缺点，但自凝刀治疗技术的引用使反复发作的宫颈疾病得到一次性治愈的机会。自凝刀治疗是是一项妇科领域尖端技术，操作简单安全，整个手术时间短，而且效果显著，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症，具有术后不影响生育功能的优点，已被推广使用。

2012年3月-2013年4月我站利用武汉半边天医疗发展有限公司生产的BBT自凝刀治疗系统，对220例宫颈糜烂患者进行射频治疗，通过临床观察疗效满意，随访2-3月有效率100%，一次性治愈率98.63%，二次治疗均痊愈，总治愈率100%。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组220例，年龄24-50周岁，平均年龄41.45周岁，糜烂程度[1]（Ⅰ度65例，Ⅱ度110例，Ⅲ度45例）其中合并宫颈息肉者18例，合并有纳氏囊肿38例。经妇检，宫颈刮片或宫颈活检，排除宫颈癌变，均予自凝刀射频治疗。

2、方法

2.1治疗前准备

①治疗时间为月经干净后3－7天；②白带常规检查，无滴虫、霉菌等生殖道急性炎症；③宫颈液基细胞学检查或宫颈活检检查排除宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）及早期宫颈癌，排除癌变。

2.2治疗方法：患者取膀胱截石位，将自凝刀电极板置患者腰骶部（干燥季节时需用生理盐水棉球擦湿电极板），常规消毒外阴、阴道，置阴道窥阴器充分暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，干纱布擦净宫颈糜烂面分泌物，对轻中度糜烂者选用糜烂治疗刀[2]，功率设置为20—25W，由糜烂面处开始环绕宫颈口治疗，治疗面为内至宫颈外口内2mm，外至正常宫颈面2mm处；对重度糜烂患者，根据深度功率可设置为30—50W，有出血或不平整处加强消融，治疗时不断清理治疗刀和治疗面的坏死组织；如果合并有宫颈纳氏囊肿，先用自凝刀在囊肿表面烧灼，待表面黏膜变白后，用刀或止血钳刺破囊肿，清除囊内液，并用自凝刀烧灼破坏囊壁；合并息肉时，用鼠齿钳夹住息肉，显露其蒂部，用BBTMG1型自凝刀头倾斜面接触于息肉蒂部进行烧灼直至其脱落，再对其残端进行治疗。治疗程度均以治疗面呈微黄色为佳。最后创面喷上云南白药粉。

2.3治疗过程及术后患者反应

本组治疗前均未用镇痛剂，术中未用麻醉，整个手术过程操作简单，时间短，仅需3至5分钟，治疗时无需特殊保护装置，不仅对周围组织无损伤，无出血，更没有象微波治疗时出现让患者难闻的烟雾，治疗过程中患者无疼痛，治疗完毕无需住院，患者满意度极高。

2.4术后注意事项也是重要环节。

虽然自凝刀治疗宫颈疾病的效果非常明显，但值得注意的是合理的自凝刀术后注意事项是最终痊愈的必然保证，因此自凝刀术后注意事项尤为重要。

自凝刀术后注意事项主要有以下几点：

①两月内禁止性生活及坐浴；并避免骑自行车及剧烈活动等。

②保持外阴清洁，3－6周内可能有阴道排液及阴道少量出血，如出血多等特殊情况随时就诊。

③注意休息，加强营养，忌食辛辣。术后2月复查。

3、随访和结果

对220例患者随访，均有不同程度阴道排液，3周后逐渐好转，有6例患者出血量较多，查创面见出血点，经纱布压迫后好转。2-3月复查，宫颈Ⅰ、Ⅱ度糜烂共175例，均一次性治愈；Ⅲ度糜烂一次治愈42例，一次治愈率为93.33%，3例由Ⅲ度转为Ⅰ度，二次治疗均痊愈；合并纳氏囊肿38例，也均一次治愈；合并宫颈息肉者均治愈无复发。一次性治愈率98.63%，总治愈率100.0%。治愈标准：创面完全愈合，宫颈表面光滑，无息肉生长。。

4、讨论导致女性宫颈致病的原因很多：不洁性生活、性伴侣多、人工或药物流产、产后宫颈裂伤、妇科各种炎症等，加之HPV等病毒感染，极易导致病毒疣及宫颈病变的发生，而这些疾病，若不及时得以有效治疗，有些从宫颈疾病易变为宫颈严重疾病。而高频电波刀的临床应用，为宫颈疾病的治疗带来了前所未有的突破。

自凝刀治疗系统是一项治疗宫颈疾病的先进微创技术，为妇科射频治疗仪，是一种高频电磁波，治疗宫颈糜烂，是将高频振荡电流经自凝刀介入到宫颈糜烂部分，自动精确的控制其治疗功率、时间和治疗范围，使病变局部组织使其产生生物高热效应，发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落，为鳞状上皮所覆盖，最终达到治愈。

自凝刀治疗宫颈疾病的优势是它取代了传统的手术刀，它是一种非常精细的手术，操作简便，手术时间短，一般只需5～6min，治疗过程无疼痛，不仅对周围组织无损伤，由于其具有封闭小血管的功能，止血效果好。术中不出血，创面干燥，利于操作，因是凝固，治疗时不造成出血，无烟雾，不影响治疗视野，由于探头与组织直接接触，定位准确，深度易控制，不损伤正常组织。一次性治愈率高，而且不需要麻醉，无痛安全，术后反应小，脱痂时出血发生率低，创面恢复快，愈合后宫颈恢复自然状态，光滑不留痕，保持弹性，具有术后不影响生育功能的优点。自凝刀治疗宫颈糜烂是一种治愈率高，疗效快的较为理想的方法，它是女性宫颈糜烂、宫颈息肉等宫颈疾病的克星。尤其适用于要求生育的患者，为宫颈疾病的患者提供了一种更有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰：《妇产科学》第六版，人民卫生出版社。2004，265-266

[2]邱学华：自凝刀培训教材，武汉半边天医疗发展有限公司2007-12-14