前置胎盘阴道流血患者的观察及护理探析

前置胎盘阴道流血患者的观察及护理探析

张国丽

郑州市第三人民医院河南郑州450000

摘要：目的：分析前置胎盘阴道流血临床特征，总结护理经验。方法：2013年4月～2015年8月，医院可处理前置胎盘阴道流血71例，患者均给予药物抑制宫缩，27例孕周相对较短者，还联合期待治疗，36例孕周较长（＞32周）者给予促胎儿成熟治疗，后期择期剖宫产术；临床给予病情监护与产科监护、常规护理、营养干预、会阴管理、心理护理。结果：终止妊娠3例，余者均促直接胎儿成熟或期待治疗后促胎儿成熟剖宫产术终止妊娠；产后出血并发率32.39%，胎盘粘连10例，胎盘植入8例，子宫切除率9.86%，新生儿低体重25.25%，新生儿1min窒息19.72%、5min窒息8.45%，早产47.89%，转入新生儿科39.03%，新生儿死亡3例。结论：前置胎盘可致不良妊娠结局，确诊后，需加强产科护理，预防阴道出血，并积极为急诊剖宫产做准备。

关键词：前置胎盘；阴道流血；临床护理

前置胎盘是妊娠晚期常见并发症之一，多见于瘢痕子宫，发生率约为1%～2%，若胎盘附着于子宫瘢痕上便可诊断为凶险型前置胎盘，极易并发产科大出血[1]。前置胎盘患者以无诱因、无痛性反复性阴道流血为典型症状表现，这与妊娠晚期附着于子宫下段的胎盘无法进行延伸而剥离致血窦破裂引起的出血，通过影像学检查多可明确诊断。前置胎盘阴道流血处置方法主要包括终止妊娠、急诊剖宫产等，高质量的临床护理有助于稳定病情，改善母儿结局。2013年4月～2015年8月，医院可处理前置胎盘阴道流血71例，经精心护理，多数母儿预后良好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组71例产妇，其中完全型38例、不完全性13例、边缘性12例、低置胎盘8例。年龄20～34岁、平均（29±4）岁。孕龄29＋4～36＋7周。产前贫血16例。

1.2方法

患者均给予用药治疗，主要采用硫酸镁、沙丁胺醇等抑制宫缩，25%硫酸镁16ml＋5%葡萄糖液100ml快速静脉滴注，持续滴注硫酸镁，30-40滴/min。27例孕周相对较短者，还联合期待治疗。36例孕周较长（＞32周）者给予促胎儿成熟治疗，后期择期剖宫产术。

1.2.1病情监护与产科监护

用药过程中，密切检查患者心率、呼吸、尿量、腱反射等体征，采样检测血镁浓度，预防镁中度，若出现异常立即停用硫酸镁。观察记录阴道流血情况。密切监测胎心音、胎动情况。

1.2.2常规护理

绝对卧床休息，左侧卧位，以增加子宫、胎盘血流量，避免胎儿窘迫。纠正贫血，必要时输血治疗。指导患者床上大小便、生活管理、进食等活动。避免弯腰、用力咳嗽、深呼吸等一切可能导致腹内压上升的活动。

1.2.3营养干预

因长期反复性阴道流血，患者可出现不同程度贫血，需做好营养干预。少食多餐、膳食均衡，注重营养。多食植物类高蛋白，多食高纤维素等易消化补血养气食物，如瘦肉汤、动物肝脏、豆类、菠菜等，预防便秘，保证营养供应。必要时给予静脉营养支持，安排输血、补贴治疗。

1.2.4会阴管理

减少阴道操作，加强会阴护理，流血后立即擦拭，新洁尔灭消毒液冲洗，碘伏擦死，垫会阴垫。

1.2.4心理护理

前置胎盘阴道出血产妇均伴有不同程度心理障碍，主要表现为恐惧、焦虑、自闭等，特别是对于孕周相对较短、流产率相对较高、对此次妊娠期待较高的孕产妇而言，诊断为前置胎盘往往出现较强烈的心理应激。需做好沟通，取得产妇及其家属的信任，进行认知-行为干预，纠正错误认识，使产妇及其家属科学的认识前置胎盘，了解处置措施，前置胎盘多数可成功分娩，产妇应了解不良情绪可能起到负面作用，应严格遵医，尽快保持平衡、舒畅的心情。

2结果

终止妊娠3例，余者均促直接胎儿成熟或期待治疗后促胎儿成熟剖宫产术终止妊娠。并发产后出血23例，胎盘粘连10例，胎盘植入8例，子宫切除7例。胎儿体重＜2500g18例，新生儿1min窒息14例、5min窒息6例，早产34例，转入新生儿科27例，新生儿死亡3例。

3讨论

前置胎盘可致不良妊娠结局，本组孕产妇产后出血并发率32.39%，子宫切除率9.86%，新生儿低体重25.25%，新生儿1min窒息19.72%、5min窒息8.45%，早产47.89%，转入新生儿科39.03%，新生儿死亡3例，均远高于普通正常妊娠，前置胎盘直接增加产后出血、子宫切除、早产、新生儿窒息及疾病发生率。但前置胎盘若处理得当仍有较高的成功妊娠率，高质量的临床护理非常必要，有助于稳定病情，尽可能延长妊娠时间，减少促胎儿成熟的医疗干预执行率，最终改善母儿结局[2]。

前置胎盘阴道流血护理技术基本成熟，主要包括治疗护理、病情监护、会阴管理等，临床上对生活干预、心理干预可能重视程度不足，如在住院过程中，部分产妇仍可能因便秘、深呼吸、体位选择不当等原因导致急症，不得不急诊剖宫产。部分产妇伴有较大的心理压力，而医院未能给予更专业、强效的心理干预，导致睡眠质量下降、自我管理不到位。今后有必要加强临床护理干预，不仅需要做好医嘱，还应提高产妇的舒适度，尽量稳定产妇的情绪，控制胎盘不稳因素，加强监护，以利于选择最佳时机终止妊娠[3]。护理干预不仅有助于稳定病情，还可减轻产妇生理、心理痛苦，预防下肢静脉血栓等并发症。需注意的是，前置胎盘产前诊断率符合率约为90%，部分不完全性前置胎盘可能出现误漏诊，胎盘早剥、胎盘植入等其它胎盘因素也可能引起阴道流血，应注意鉴别发现，若见不典型症状表现，需通知医师及早处置[4]。

综上所述：前置胎盘可致不良妊娠结局，确诊后，需加强产科护理，预防阴道出血，并积极为急诊剖宫产做准备。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]陈猛，姚强，刘兴会.凶险型前置胎盘的管理策略[J].中华围产医学杂志，2012，15（4）：246-249.

[3]红霞.凶险型前置胎盘的治疗进展[J].现代妇产科进展，2013，22（1）：63-65.

[4]Blackwell，S.C.Timingofdeliveryforwomenwithstableplacentaprevia[J].SeminPerinatol，2011.35（5）：p.249-51.