浅析第三磨牙根管治疗术的影响因素

浅析第三磨牙根管治疗术的影响因素

周泉

周泉（新疆维吾尔自治区第二济困医院口腔科新疆乌鲁木齐830026）

【摘要】随着生活水平的提高，人们对牙齿的健康要求也越来越高。人类有两副牙齿：乳牙和恒牙。第三磨牙属于比较特殊的恒牙。是最晚萌生的牙齿，由于萌生晚，没有足够的空间容易错位萌生形成智齿。第三磨牙一般是没有功用但是容易引发炎症和其他疾病，因此需要拔掉。本文探讨了第三磨牙根管治疗术的影响因素。

【关键词】基牙根管治疗第三磨牙下颌牙髓组织

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0330-02

1、根管因素

根管系统的解剖特征,如根管的数目、类型、截面形状和弯曲度等直接影响根管治疗的效果,全面了解根管系统形态是根管治疗成功的前提。

1.1根管类型：

不同学者研究所得结论不同，这与不仅与样本来源，大小不同有关，更在于其根管的分型不统一，不能直接比较。但如果我们将根管口和根尖孔数目相同的，如1-1和1-1-1型，2-2和2-2-2型，作为“操作简单型”，以上两个研究的的“操作简单型”分别为70.96%和58.56%。可见，50-70%的第三磨牙的根管治疗术属于低难度，根管治疗术有望成功的。

1.2侧副根管：

吴友农采用透明牙标本研究牙根及根管系统，发现上颌第三磨牙侧副根管的发生率为46.15%，下颌第三磨牙的发生率为38.02%。夏天娟等将147颗下颌第三磨牙做成透明牙,在体式显微镜下观察根管形态并进行分析。发现下颌第三磨牙根尖分歧和根尖Delta的发生率均较低。但是分叉根的下颌第三磨牙管间交通的发生率为15.9%,而融合根的下颌第三磨牙管间交通的发生率高达51.5%；分叉的下颌第三磨牙侧副根管发生率为32.9%，融合的下颌第三磨牙侧副根管发生率为68.1%。

侧副根管皆细小且不规则，其存在会降低根管治疗的成功率，但是想要将其中的牙髓和细菌完全去除干净，目前是没有办法做到的。但由于根管治疗的三个步骤是一个连续的过程，可以互相补偿其不足，充分的根管消毒和严密的根管充填可以补偿根管预备的不彻底。

1.3根管弯曲：

并不是所有根管从根管口沿管壁至根尖口皆为直线，部分根管具有一定的弯曲度。陈红等观测了687个离体第三磨牙，发现第三磨牙根尖总弯曲率为67.97%。这部分根管的根管治疗较为复杂。在弯曲根管的扩大过程中,器械受力不均匀,容易造成诸如器械折断、根管侧穿、阶台等并发症。有文献报道机用镍钛器械ProTaper预备弯曲根管，无根管偏移、根尖阻塞、台阶形成等并发症发生，且能维持根管的弯曲度和走向，可视为临床上预备弯曲根管的有效方法。

1.4其他：

根管的截面形态关系到充填的严密程度，根管的钙化与否及程度更是影响根管治疗术各个步骤的因素。Mauger等将根管横截面形态分为圆形、椭圆形、长椭圆形和带状4种。Gani等通过根管颊舌径与近远中径的比例将横截面形态概括为圆形、椭圆形、扁形3种。Wu等对180颗离体横截面的镜下观察发现,发现根管根尖段长椭圆形发生率为25%。

根管钙化是牙髓组织对刺激如创伤、龋、牙周病的一种反应,也可以是一种增龄性变化。随着继发性或修复性牙本质的沉积,有时,根管变得很小甚至发生完全的钙化闭锁。钙化样物质的存在，会堵塞根管口或是根管内，影响器械的进入，给根管治疗术带来一定的难度。

迄今为止，关于第三磨牙根管截面及根管钙化情况，国内外皆尚未见文献报道。但是根管截面不规则和钙化是任何牙位进行根管治疗术都会遇到的问题，第三磨牙也不能除外。

随着治疗技术和器械设备的发展，不规则和钙化根管的根管治疗效果得到提高。有学者使用平衡力法预备椭圆形根管,选择冷牙胶侧压充填,结果显示充填后40%的根管隐窝处可见空隙甚至完全未被充填。有报道指出超声器械、EDTA、小号手用K锉相结合，可作为临床上治疗细小钙化根管的有效方法。

2、患者因素

由于第三磨牙处于口腔后部，视野、操作野狭小，因此除了牙齿和根管因素外，影响根管治疗术难度的因素中还要考虑到患者因素，这不仅包括其主观意愿，良好的依从性，还包括张口度和咽部反射等。

2.1张口度：

根据本人可放入口中的横指数目将张口度分为正常，轻度张口受限，重度张口受限和完全张口受限4类。从根管治疗难度来看，张口度“正常”者的难度最小。第三磨牙的根管治疗术需要较长时间保持张口姿势。若患者难以耐受长时间大张口，治疗时可以采取间断式治疗，使患者的颞下颌关节得到休息，不致于引起关节疾病。若患者张口受限或已具有颞下颌关节疾病，则不推荐进行根管治疗。

2.2咽反射：

咽反射是在中枢神经系统的参与下,咽部对内外环境刺激的规律性应答，是一种防止吞咽异物的生理反应。但部分病人咽部反射比较敏感，快机的水雾，根管预备时术者的操作都会对引起患者的反射性恶心，影响操作的继续进行。对于此类患者，第三磨牙的根管治疗都不予以推荐。

总的来讲，第三磨牙的相关研究较少。根据已有文献推论，多数第三磨牙可进行根管治疗术。患者的张口度和咽部反射也是根管治疗术难度的影响因素。

参考文献

[1]周学东.成人根管系统形态与根管治疗难度评估[J].中国实用口腔科杂志，2010，1（1）：5-9.

[2]张玉，黎晓泉.805颗上下颌第三磨牙牙根及根管形态的观测[J].四川解剖学杂志，2010，16(2)：1-2.