我院门诊抗菌药物处方分析梁祖豪

我院门诊抗菌药物处方分析梁祖豪

梁祖豪朱凤鸣陈春丹陈小媛吴结银

广东省阳江市人民医院529500

摘要：目的目的对我院门诊抗菌药物使用情况进行分析，评价其合理性，为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。方法选取我院门诊抗菌药物处方共1438张，对其进行分析研究，并统计其中不合理用药情况。结果门诊处方中抗菌药物不合理用药主要体现在用法用量不合理、联合用药不合理、选药不当、重复用药、用药指征不明确等。结论在门诊处方中尚存在诸多抗菌药物不合理情况，应加强对医师专业技能的培训及门诊处方的管理，临床药师应当积极临床用药，向医师提供合理的建议，指导其合理用药，保证患者临床用药安全，促进患者早日康复。

关键词：门诊；抗菌药物；不合理用药

抗菌药物在临床中应用较广，特别是在感染性疾病治疗中发挥着重要作用，因此，临床应用最多，一方面对于疾病的治疗和患者的康复具有很好的促进作用，但另一方面也出现了许多不合理用药情况，造成患者出现不良反应、细菌耐压性增强等，严重影响患者的治疗和健康[1-2]。本研究随机抽取我院1438张门诊抗菌药物处方，分析统计其中不合理用药情况，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2015年1月～2016年1月我院门诊抗菌药物处方共1438张，样本覆盖本院门诊各科室。

1.2方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、《新编药物学》[3]等文献资料对选取的抗菌药物处方进行分析，对不合理用药处方进行统计和分类。

2结果

研究结果显示，门诊处方中抗菌药物不合理用药主要体现在用法用量不合理、联合用药不合理、选药不当、重复用药、用药指征不明确5各方面，其占不合理用药处方比例分别为32.50%、22.50%、18.75%、16.25%和10.00%，占抗菌药物处方比例分别为1.81%、1.25%、1.04%、0.90%、0.56%。

3讨论

目前，抗菌药物在由病原菌引起的感染性疾病的治疗中具有绝对的主导性作用，成为临床应用最为广泛的药物之一，但随着抗菌药物临床应用越来越多，其不合理使用的发生率也明显增加，严重影响了患者的临床用药安全[4]。本研究中，门诊处方中抗菌药物不合理用药主要体现在用法用量不合理、联合用药不合理、选药不当、重复用药、用药指征不明确等5个方面。

3.1用法用量不合理该类不合理用药占不合理用药比例最高，为32.50%，应高度重视，主要表现为给药剂量不当和给药间隔不当量方面。①给药剂量不当：如头孢噻肟钠一般给药剂量为成人1～2g，严重感染患者给予3～4g，但处方中普遍采用3～4g给药剂量，导致患者毒副作用增强，严重的甚至导致患者积蓄中毒，不仅增加了患者临床用药风险，也增加了患者疾病治疗的经济负担。②给药间隔不合理：主要是β-内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，这些药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌作用取决于患者体内血药浓度高于最低抑菌浓度的时间。处方中1次/d的给药间隔不仅不能满足抗菌要求而且会引起耐药菌的生长，因此，医师应当认真学习各类抗菌药物的药代动力学知识，保证患者给药过程中血压浓度高于最低抑菌浓度，从而达到有效治疗的目的[5]。

3.2联合用药不合理临床处方中，联合用药不合理不仅会减少药物的吸收导致其临床疗效下降，甚至由于两种药物的特性差异较大而产生拮抗作用，严重影响患者的治疗。例如，头孢唑肟与青霉素同属β-内酰胺类抗生素，其作用机制相同，均是通过干扰细菌细胞壁的形成产生抑菌活性。因此，两种药物合用会导致两种药物竞争作用靶点产生相互拮抗作用，影响患者的治疗。

3.3选药不当急性上呼吸道感染多由病毒感染引起，临床对症治疗即可，本无需使用抗菌药物，对于少数细菌感染或继发细菌感染的患者给予青霉素进行抗菌治疗即可，对于青霉素过敏的患者给予第1代、第2代头孢菌素或红霉素治疗即可，无须选则第3代头孢菌素治疗。对于呕吐、腹泻、肠炎的患者可给予第3代头孢菌素静脉滴注治疗。但对于非感染性腹泻患者而言，抗生素治疗不仅不会产生很好的疗效反而会抑制肠道正常菌群的生长，导致菌群失调，增加患者胃肠道不适。

3.4重复用药重复用药会造成患者用药剂量过大，引起患者的不适，甚至引起细菌耐药性增高，引发多种药源性疾病。

3.5用药指征不明确临床上，医师由于对患者病因不明确，仅凭经验对患者使用广谱抗生素和酶制剂治疗，不仅浪费了大量的抗生素，而且增加了患者二重感染的几率。

综上所述，在门诊处方中尚存在诸多抗菌药物不合理情况，应加强对医师专业技能的培训及门诊处方的管理，临床药师应当积极临床用药，向医师提供合理的建议，指导其合理用药，减少抗菌药物的不合理使用，保证患者临床用药安全，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]吴蔚.2012年我院门急诊抗菌药物不合理处方分析[J].临床合理用药，2014，7（5A）：1-2.

[2]罗柳荣.5636例住院患者抗菌药物使用及其不合理用药实例分析[J].抗感染药学，2013，10（2）：138-141.

[3]周枉瑞.门诊抗菌药物不合理应用分析[J].中国实用医药，2013，8（30）：25-26.

[4]陆伟亮，汤映.基层医院抗菌药物不合理应用分析及对策[J].临床合理用药，2013，6（8）：172-173.

[5]周蓓瀛.我院住院患者抗菌药物不合理应用分析[J].临床合理用药，2014，7（1）：59.