耳廓软骨构建术后并发症的临床分析

耳廓软骨构建术后并发症的临床分析

陈珂

陈珂

山东省新泰市新汶矿业集团公司中心医院271219

【摘要】目的：观察和分析耳廓软骨构建术后的疗效及并发症。方法：选取2013年3月到2014年5月我院收治的32耳慢性化脓性中耳炎患者为观察组，于彻底清除病灶后用耳廓软骨行鼓膜修补，同时进行外耳道后壁重建，选取同期的32耳患者进行鼓室成形手术为对照组，观察两组患者的疗效及并发症。结果：32耳中，2耳失败，30耳一期愈合。与对照组患者相比，外耳道后壁重建者的干耳时间比对照组患者短，并发症明显少于对照组，复发率差异没有显著性意义。两组术后均有较好的听力。结论：通过对慢性化脓性中耳炎患者应用耳廓软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁，可以缩短干耳时间，改善听力，明显改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】耳廓软骨；构建；并发症；手术【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0025-01耳廓软骨与耳廓外形相似，属弹性软骨，借韧带和数块小肌肉固定于颞骨外侧，与外耳道软骨相连续。在耳屏软骨和耳轮脚软骨之间有一裂隙，为耳前切迹，由结缔组织封闭。在此处做切口不会损伤耳廓软骨，是耳内切口的常用部位，但应注意向前延长切口时避免损伤耳轮棘。耳轮后下端的耳轮尾与对耳屏之间存在-裂隙，称作对耳屏耳轮裂。耳廓软骨与外耳道软骨后部之间被终切迹分开，前部无明显分界标志，实际上外耳道软骨部的软骨就是由耳廓软骨的内部延续形成。

1临床资料及方法1.1一般资料选取2013年3月到2014年5月我院收治的32耳慢性化脓性中耳炎患者为观察组，男14耳，女18耳；年龄10-68岁，平均39.21±16.23岁。选取同期的32耳患者进行鼓室成形手术为对照组，男15耳，女17耳；年龄12-68岁，平均38.76±15.42岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法观察组患者于彻底清除病灶后用耳廓软骨行鼓膜修补，同时进行外耳道后壁重建，对照组患者进行鼓室成形手术。

1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果32耳中，2耳失败，30耳一期愈合。与对照组患者相比，外耳道后壁重建者的干耳时间比对照组患者短，并发症明显少于对照组，复发率差异没有显著性意义。两组术后均有较好的听力。

3讨论急性化脓性中耳炎治疗不恰当、不彻底或延误治疗以致迁延为慢性。全身或局部抵抗力下降，如急性传染病（猩红热、麻疹、肺结核），营养不良，全身慢性病患者及婴幼儿中耳免疫力差，咽鼓管长期闭塞及功能不良，鼻部及咽部慢性病变如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，鼓室置管并发乳突气化不良等。耳廓软骨的存在使耳廓呈现出立体感和各个清晰明显的微细结构。在耳廓再造手术中，常用肋软骨修复，术中除注意两侧大小形态对称外，最难处理的是使人工软骨的线条圆滑流畅，耳甲各结构之间大小协调，这是评价术后美学效果的重要因素。为追求耳廓形态逼真完美，目前应用的新技术有同种异体耳廓软骨移植术、利用生物工程技术在人体或动物体内培养耳廓软骨、生物工程及记忆金属耳廓软骨支架植入术、硅胶全耳廓人工赝复体等。

根据临床研究发现耳廓与人体的控制关系：耳前控制人体的前面，五脏六阀，组织器官；耳背控制人体的后面，包括后头、神经系统、颈、肩、背、腰、辉、下肢及上肢后面的解剖部位；左耳控制人体的左半身；右耳控制人体的右侧。所以双耳穴位根据解剖部位部分，脏器分布不同，双耳穴位不同。主要不同的脏器，右耳为右肝叶、胆、胆道、阑尾；左耳为膜、脾、心、左肝叶、乙状结肠，在取穴治疗时应以患者脏器在耳穴反应部位敢穴。各个脏器分布及位置亦不同，排列顺序方向不同，因此沿穴位走行方向贴压施以手法。当人体健康时，耳穴只是一个解剖部位代表点：当人体患病时与机体相对应的耳穴出现各种病理形态学的变化，正常点可变成特定区、特定沟、特定线或特定的经。其中多以病理形态区的形式出现。因此治疗时应当根据区域范围，形态和方向施以不同的手法。

耳流脓病史，特别是慢性化脓性中耳炎（骨疡型或胆脂瘤型）的急性发作史。耳内流脓如突然增多，减少或停止，均属可疑的症状。

慢性化脓性中耳炎患者，如出现明显耳痛、头痛，或体温升高、眩晕、恶心、呕吐等症状。如已使用过抗生素等治疗，典型症状常可被掩盖，但并发症的主要特征常可存在，应注意全面分析。应仔细检查鼓膜，常见鼓膜松弛部或紧张部边缘穿孔，或因有肉芽、息肉堵塞致引流不畅。检查可见耳后鼓窦区乳突皮质有压痛或肿胀，外耳道后上壁塌陷，鼓膜表现与前述相同，或由于外耳道后上壁下塌及松弛部高度红肿膨隆，而影响全部鼓膜观察，耳道内常有多量脓性分泌物，有并发症发生时，可表现有骨膜下脓肿、面瘫、眩晕、脓毒血症及脑膜炎等。在生物材料诱导软骨形成的研究中，局部环境是影响MSCs向软骨细胞分化的重要因素，低氧张力、高细胞密度等均有利于MSCs分化为软骨细胞，这是与软骨生成条件密切相关的。这启示我们，利用材料的组成、结构、表面性质等特性与生物环境协同作用，创造出有利于软骨生成的微环境，可为重现或模拟胚胎发育中的软骨形成过程创造条件。耳支架的再造材料很重要，人们曾先后尝试用异体胁软骨、硅橡胶做耳支架，但再造效果不确定。如异体胁软骨支架，会被吸收变形；硅橡胶支架则会出现排异现象。在万般无奈之下，现已用自体胁软骨做耳再造的支架。由于自体胁软骨没有排异反应，更不会被吸收，再造效果比较理想，因此耳廓缺损的整形基本上选用自体胁软骨。本组资料显示，通过对慢性化脓性中耳炎患者应用耳廓软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁，可以缩短干耳时间，改善听力，明显改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。

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