手术患者俯卧位并发症的预防与护理

手术患者俯卧位并发症的预防与护理

王彦秋

王彦秋通辽市奈曼旗人民医院（内蒙古通辽028300）

［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-124-02

手术体位是暴露手术野，使手术顺利进行的重要条件，无论何种体位，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全身麻醉下俯卧位手术常用于颅后窝、颈椎后路、脊柱及脊髓各部位手术。俯卧位的摆放使手术部位暴露明显，便于医生操作，但是俯卧位手术由于地心吸引力对血液和脏器的影响，改变体位后身体的负重点和支点发生改变，一些组织承受压力和拉力的强度也随之改变，可导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。为杜绝并发症的发生，2007年9月-2009年1月我院对30例俯卧位手术的患者进行细致科学地护理，无任何并发症发生，使患者安全度过手术期，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：2007年9月-2009年1月选择骨科手术俯卧位的患者共30例，其中男12例，女18例，年龄21-70岁。胸椎手术3例，腰椎手术25例，骶部手术2例，均为全身麻醉。

1.2方法：患者均采用俯卧位手术体位，巡回护士根据患者手术切口部位的需要，备好各种体位垫（体位垫要柔软、光滑、富于弹性），根据患者胸廓的宽窄，调整俯卧位垫，宽度为两侧外缘稍宽于平放于身体两侧的双臂；长度为上端高于双肩、下端超过耻骨联合。体位垫与身体接触的部位是双肩、双侧肋骨、髂前上棘、股骨上端。全身麻醉后，麻醉师负责观察患者，保护气管插管，托住头颈部，由2-3名医护人员分别站在手术台两侧托扶背部、腰部及下肢，翻转体位时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动，避免牵拉或损伤。患者俯卧，头部垫一头圈转向一侧或向下俯卧在头架上，胸部垫一个大软垫，尽量靠上，髂棘两侧各垫一个方垫，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。双上肢自然弯曲置于头两侧，铺盖中包布，使上肢与金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤。双膝下各垫一小软圈，大腿与背部成25°，小腿与大腿成15°-25°，以避免脚趾受压。双足部垫一大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤，如足上有静脉液体，先放脚垫，约束带固定下肢小腿部。骶尾部手术，摇低手术床尾约60°，分开两腿，以便充分显露术野。

1.3结果：30例俯卧位手术患者顺利地度过手术期，无任何并发症发生。

2并发症的预防与护理

2.1脊髓损伤：全身麻醉后，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保护状态稍不慎即可造成脊柱脊髓损伤出现低血压。护理人员在翻转体位时要缓慢轻柔，将患者脊柱保持在同一纵轴转动，使患者的头颈部与脊柱同时转动，避免牵拉或损伤。由于在全麻下，颈部肌肉张力丧失，搬动病人时，过度拧扭头部，可导致颈椎脱位及颈椎损伤。因此，安置体位时，保持病人头颈部位置的稳定是至关重要的。头颈部固定时要根据颈部与脊柱生理弯曲来调节体位垫的高度和位置，防止颈髓损伤。在搬动截瘫患者时，应特别注意头颈部及肢体的保护，需有专科医生在场，防止加重脊髓损伤。

2.2周围神经损伤：两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂垫海绵垫，使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。使用头托时使额部受力，避免眉弓处受压，以免造成框上神经受损

2.3循环呼吸并发症：病人俯卧位时，可导致回心血量减少，心排血量下降，在摆放俯卧位时，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。对有心肺疾患、年老、体弱的患者更应注意，术中应随时检查体位垫有无移动、肢体有无受压情况，生命体征有无改变，一旦发生，及时调整处理。

2.4皮肤压疮并发症：俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位，这些部位均为骨隆突处，肌肉脂肪组织较薄弱，由于体重的不均匀分布、机械压力、手术时间长等易发生皮肤压疮。因此，摆放俯卧位时，头部应采用头圈或头托，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触，头托上包裹海绵或棉花等，以增加接触面，并且每半小时或一小时托起头部一次，缓解局部压力，以保护双眼、前额及双颧骨。经常观察眼部是否受压，眼部可用红霉素眼膏涂抹，上下眼睑要粘合，避免角膜干燥，而长时间眼球受压，严重时可造成失明。

2.5生殖器官压伤：女性患者乳腺组织血运丰富受到挤压易引起损伤，摆放俯卧位时，双侧乳房应放在体位垫的空洞处，避免挤压损伤。男性患者俯卧位时应注意保护外生殖器，不能与体位垫接触，避免受压［2］。

3讨论

3.1在全麻俯卧位手术过程中，患者失去知觉，肌肉松弛无力，保护性反射能力大部分消失或减弱，病人基本失去自卫调节能力，因此安全合理的手术体位是手术成功与否的重要因素。摆放体位时，既要符合手术操作的要求，使患者舒适、安全，无并发症，又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。全身麻醉后由于体位的改变各种生理功能变化明显，造成胸腹部受压，使膈肌活动受限，纵隔和双肺受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压，如果腹下垫放置不当更为严重。俯卧位时应采用大小合适、柔软、平滑、富有弹性的体位垫将双肩、双侧肋缘、双髂部垫高，可使胸腹部悬空，减轻胸腹部受压，维持正常的静脉回流、呼吸频率和通气功能。30例患者未发生呼吸和循环系统并发症。

3.2体位改变后身体的负重点和支点发生改变，一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之改变，由此可引起皮肤、神经、血管和肌肉等组织损伤。手术室护士在摆放体位时，应按照俯卧位的操作要领和标准进行摆放，注意对患者身体各部位及神经、血管进行保护，皮肤受力点受力均匀，使各关节处于功能位，肢体各部位及神经不受压迫和牵拉，避免损伤。为患者创造安全舒适的手术环境，预防并发症的发生，使患者安全顺利的度过手术期。

参考文献

［１］王思真.神经外科麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000:397—399

［2］刘海英.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道［Ｊ］.中国脊柱脊髓杂志，2005,12（6）：414