卢良声
（解放军第421医院510318）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0258-02
1病例报告
患者：男性，54岁。病案号：185761。因“大便带血5月”经肠镜检查+病理诊断为结肠粘膜腺癌。入院查彩超示肝右叶占位性病变；PET/CT提示肝右叶转移。于2012-03-28行横结肠癌根治性切除+脾切除术。术中见肿块与脾下极粘连。2013-08-25PET/CT提示结肠癌肺转移；结肠癌胃大弯转移；结肠癌左肾转移；结肠癌左侧输尿管转移。2013-12-02发现头皮有2个硬结，约0.4cm×0.3cm～0.5cm×0.5cm，质硬界清、光滑、压痛（-）、活动度差，即切取活检为头皮转移性中等分化腺癌。
2讨论
转移性皮肤癌约占转移性肿瘤的2.7～4.4%[1、3]，可发生于任何年龄，但多见于40～60岁的患者。在女性，多来自乳腺癌（约占69%），在男性，则多为肺癌转移（约占24%）。转移性皮肤癌还多来自大肠癌、恶性黑色素瘤、口腔癌、肾癌和胃癌等；转移性皮肤癌的发生部位取决于原发肿瘤的类型和部位[1]，约有36.3%的乳腺癌、41%的肺癌、65%的肾癌转移至头皮。胃肠道肿瘤头皮转移在临床上比较少见。头皮转移癌的病理变化一般与原发肿瘤一致，但其分化程度较差，多为腺癌、鳞癌和未分化癌[2]。因此，某脏器发现恶性肿瘤后，若头皮出现快速生长的肿物或肿物破溃后经久不愈，应考虑为头皮转移癌。胃肠道肿瘤来源于上皮组织，临床以淋巴转移为主，晚期可发生血道转移，一般来说，其血道主要首先累及肠系膜上下静脉，后进入门脉系统，早期发生肝转移，瘤细胞脱落进入肝静脉上腔静脉，入心脏后随循环发生肺转移及其他脏器的转移。另外，压力的作用可使瘤细胞进入椎静脉系统发生“逆转”及“交叉”，使瘤细胞通过肺脏直接发生脑转移。本例患者，先后出现肝、肺、泌尿系、腹腔等处转移，后头皮发生转移，临床实属罕见。治疗原则以原发肿瘤治疗为主，局部治疗可考虑手术或放疗或外用抗癌药膏等[3]。
参考文献
[1]张翔.神经系统肿瘤学.北京：军事医学科学院出版社，2003：91.
[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996：1053.
[3]沈剑鸣主编.全身性疾病的皮肤表现[M].天津：天津科学技术出版社，1989.119-123.
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