外伤性前房出血的治疗及护理

外伤性前房出血的治疗及护理

律新

天津市蓟州区人民医院天津市蓟州区301900

摘要：目的：分析我院2014年3月至2017年6月收治的52例外伤性前房出血患者临床资料，对患者均给予合理的治疗及护理，观察治疗前后患者视力改变及并发症发生情况。结果：经治疗后，患者视力较入院前均有显著改善，前房内积血均在3-15d内完全吸收。结论：临床对于外伤性前房出血尤其是合并有其他或是继发的复杂出血者，应及时作出诊断及科学、合理的治疗和护理，以防止眼部视力的进一步损伤和恶化，提高预后结果。

关键词：前方出血；治疗；护理

外伤性前房出血主要是外力作用于眼球，导致虹膜血管渗透性增加或发生血管破裂出血，血液积聚在前房，导致急性眼压增高的眼科外伤疾病。有临床研究显示[1]，前房积血量与血管损伤程度呈正相关，并且损伤程度与视力恢复程度也呈正相关。因此临床采取积极早期诊治避免视损伤恶化是十分必要的。

1.资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析我院52例52眼外伤性前房出血患者为临床资料，男32例，女20例，年龄8-62岁，平均（23.1±2.1）岁，其中左眼21例，右眼31例，致伤原因分别为车祸19例，拳击伤10例，鞭炮伤9例，石块击伤5例，篮球撞伤3例，其他为6例。采用Oksala前房积血分级，其中Ⅰ级：积血容量＜1/3为25例，Ⅱ级：积血容量1/3-1/2为16例，Ⅲ级：积血容量＞1/2为11例。

1.2研究方法：

1.21治疗方法：入院患者均给予常规西药治疗，取半坐位，双眼包扎治疗，Ⅲ级前房积血需静滴甘露醇150ml＋地塞米松10mg降低眼压，必要时重复使用，早期需应用皮质类固醇眼药水进行抗炎治疗；前房积血Ⅰ、Ⅱ级可口服三七片或血府逐瘀口服液，Ⅲ级患者需静脉点滴氨甲环酸、口服安络血止血治疗；对于散瞳患者可给予复方托吡卡按眼药水并按时活动瞳孔以免形成虹膜粘连。对于病情较重或肿胀程度较严重的Ⅲ级患者，对于药物保守治疗48h无效，眼压持续高于30mmHg者需考虑抗青光眼手术治疗[2]。

1.22护理方法：一般护理和特殊护理。特殊护理如下：（1）心理护理：患者入院后多伴有不同程度心理障碍，焦虑、恐惧、烦躁不安等，这会影响治疗结果，故护理人员需及时发现患者不良情绪，多与之交流沟通，针对性解决患者心理障碍问题，可告知该疾病相关知识及治疗和预后等情况，提高患者对疾病认知度，增加治疗信心，并告知保持良好情绪的重要性，急躁惶恐的情绪是导致继发性出血的主要诱因，保持良好心态避免不良并发症出出现。另外家属需多给予支持和关怀，可多培养患者一些高雅情趣，转移注意力，更好配合治疗。（2）眼部护理：外伤性前房出血患者需早期进行伤眼的包扎，注意包扎时间，若视力恢复后需及时解除，避免长期包扎虽避免了继续出血，但长时间眼球活动受限会导致房水循环减少，减缓积血吸收。另外也可采用物理疗法，可早期冷敷对于防止继续出血有作用，若2d后无继续出血且积血凝固可换热敷以利于血融化快速吸收。（3）体位护理：指导患者早期半卧位，这样在重力作用下可使积血下沉，有效避免血液进入玻璃体，减缓眼球静脉充血症状及降低并发症发生，注意长期半卧位可能导致身体疲劳了，故可适当交替左右侧卧位，也可增加血液吸收，有避免虹膜粘连作用。

2.结果

经积极治疗和护理后，Ⅰ、Ⅱ级较轻患者在保守治疗后均在一周内治愈，效果明显，病情较为严重或肿胀程度重的Ⅲ级患者均行手术治疗共11例，且术后治疗效果均较好，治疗后所有患者的视力水平比治疗前均有所改善，差异显著，P＜0.05.详见表1.前房出血吸收情况，均在3-15d内吸收，其中Ⅰ、Ⅱ级平均为3-4天，Ⅲ级平均为8d。

3.讨论

外伤性前房出血是眼科常见外科损伤疾病之一，主要为虹膜和睫状体损伤，早期炎症反应较为明显，及时应用甘露醇促进脱水同时利于积血的吸收，皮质类固醇的应用可有效减少血液及纤维素伸出，对免疫细胞产生及炎性介质释放均具有抑制作用，能有效减轻组织水肿[3]。继发性青光眼的病理主要是由于吞噬细胞及血细胞造成小梁网阻塞，导致房水排除障碍，而小梁网损伤及房角结构的改变也导致了眼压的继发性升高，因此早期应用甘露醇及止血药物，在防止继发出血和角膜血染等并发症同时还能有效控制眼压，对视功能具保护作用。

本研究中在治疗同时还加强了护理，通过改善饮食结构，改变不良生活习惯，提高对疾病认知度等一般护理后在一定程度降低眼压及并发症发生，并且通过通过特殊护理包括心理、眼部及体位全方位科学护理进行干预，传统方法主张患者绝对卧床休息，包扎双眼，临床实践发现这种方法限制了患者活动且易造成患者心理恐惧和烦躁。据有关报道，患者绝对卧床休息，包扎双眼对预防继发性前房出血效果甚微，而换半卧位，将头部抬高或两边交替侧卧效果更为显著。这可能与平卧时血液在重力作用下更易粘附于虹膜表面和前房角，增大接触面积，促进了期房血液的迅速吸收，而侧卧位可有效将房水与积血混合，这样有利于积血的排除。另外采用心理护理更好的缓解了患者不良情绪，保持良好心态投入到治疗中去，效果明显。

本研究结果显示，通过有效的一系列治疗和护理措施干预后，52例患者在治疗后视力效果比入院前均有显著改善，P＜0.05.从前房积血吸收情况看，所有患者均在3-15d内吸收完全，疗效确实，总体治疗效果较好，表明对于外伤性青光眼前房出血患者采取积极有效早期治疗和预防性护理措施更好的保证了治疗效果，利于患者健康恢复，值得推广。

参考文献：

[1]张帆.眼外伤致前房出血的20例临床治疗体会[J].医学息，2013，27（27）：635-635，636.

[2]袁雪，谢谦.儿童眼外伤引起前房出血48例护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：656-657.

[3]许海嘉，陈卓，谢碧华.外伤性前房积血继发青光眼的手术疗效[J].国际眼科杂志，2013，2（2）：319-321.