不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床选择分析

不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床选择分析

文韬

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：探究不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床效果。方法：选取76例在妊高征患者。对照组：针对凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫患者实施气管插管全身麻醉。研究组：患者有凝血功能障碍、低血容量实施连续硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。结果：实施连续硬膜外麻醉31例，出现牵拉痛10例，发生率为32.26%。实施腰麻-硬膜外麻醉无牵拉痛发生。全身麻醉患者有3例患者，术后清醒后，出现烦躁、抽搐、拔管的情况。研究组胎儿的窒息情况与对照组相比，更具有优势（P＜0.05）。结论：对妊高征剖宫产患者首选麻醉方式为硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。针对凝血功能异常以及脑血管疾病患者选择器官插管全身麻醉，完善手术缓解，降低麻醉风险。

关键词：不同麻醉方法；临床选择；妊高征剖宫产

妊娠高血压综合征简称为妊高征，属于产科中发生率较高的并发症之一，会威胁到产妇和胎儿的生命健康。根据临床数据得知：妊高征的发病率是8%-9%左右，妊高征疾病是我国产生死亡的主要因素[1]。对妊高征患者一般实施剖宫产来终止妊娠，从而保证产妇的生命安全，但是对于产妇而言，终止妊娠对其心理产生一定影响，而妊高征所诱发的并发症，增加了手术麻醉的难度。因此，本次研究针对妊高征患者应用剖宫产手术，并实施不同麻醉方法，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月至2017年6月共76例在妊高征患者。根据患者是否存在凝血功能障碍或者低血容量等指征情况，将患者划分为对照组和研究组。

研究组46例：年龄22至38岁，平均年龄（31.4±1.2）岁，平均孕周（32.3±0.8）周，妊高征严重程度：轻度28例，中度12例，重度6例。

对照组20例：年龄21至38岁，平均年龄（31.1±1.0）岁，平均孕周（32.5±0.7）周，妊高征严重程度：轻度10例，中度6例，重度4例。在一般资料方面，对照组和研究组患者进行对比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2纳入标准

①确诊为妊高征；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④患者并发其他妇科疾病；⑤患者自愿签订知情同意书。

1.3方法

针对轻度患者实施药物治疗，对高血压患者给予复方降压片，利尿药物采用双氢尿尿噻，镇静药物用安定；针对中度和重度患者，应用解痉药物硫酸镁，剂量12ml与400ml葡萄糖相混合，对患者进行静脉推注，再用硫酸镁25ml与400ml的葡萄糖注射液相混合，采用静脉滴注的方式。速尿初期剂量为30-30mg，静脉推注，根据病情严重程度，可适当增加剂量。安定15mg也采用静脉推注的方法。针对重度患者可增加利血平2-3mg，肌肉注射。

对照组：针对凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫患者实施气管插管全身麻醉。应用异丙酚、琥珀酰胆碱实施诱导，手术过程中应用瑞芬太尼、丙泊酚维持泵入。

研究组：患者有凝血功能障碍、低血容量实施连续硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。针对连续硬膜外麻醉，在L2-L3实施穿刺，应用5ml利多卡因，机体无异常情况再增加剂量10-12ml。腰麻-硬膜外联合麻醉，在L2-L3间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后再置入腰穿针，当脑脊液流出后，通过腰穿针在15s-20s内置入布比卡因重比重液2-3ml。

在麻醉过程中，医务人员密切监视产妇的神志、呼吸情况，确保通气质量。在麻醉手术过程中，做好实时监测，及时做好预防工作，降低并发症的发生。保持血流动力学的稳定，合理输血，避免血压下降。麻醉平面控制在T6以下。医务人员做好对产妇和胎儿抢救工作。

1.4观察指标

对产妇治疗后是否出现不良症状进行记录，同时对胎儿的是否存在窒息的情况加以评价，轻度窒息7分以上，4-6分为中度窒息，3分以下为重度窒息。

1.5统计学方法

计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比患者的麻醉情况

实施连续硬膜外麻醉31例，出现牵拉痛10例，发生率为32.26%。实施腰麻-硬膜外麻醉无牵拉痛发生。全身麻醉患者有3例患者，术后清醒后，出现烦躁、抽搐、拔管的情况。所以患者的麻醉过程审理，手术成功，母婴平安。

2.3对比两组胎儿的出生情况

研究组胎儿的Apgar评分优于对照组，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P＜0.05）。对胎儿出生后，实施呼吸道清理，对重度窒息患者实施面罩人工呼吸等措施进行抢救，全部成功。见表2

3讨论

妊高征的发病诱因尚不明确，但多与产妇精神压力大、中枢神经受到刺激、初产妇、高龄产妇以及高血压等因素有所关联，妊高征的病理特点为全身小动脉出现痉挛[2]。针对妊高征产妇在术前，应先实施降血压、解痉、镇静以及利尿等治疗措施，在麻醉之前，针对应用镁剂治疗的患者，先检查膝盖反射、呼吸频率以及血镁指标情况，针对呼吸频率每分钟低于15次的患者注射葡萄糖酸钙，避免出现拮抗镁中毒的情况。对妊高征患者采用剖宫产终止妊娠，是降低产妇和胎儿死亡率最有效方法之一，选用正确的麻醉方式可确保产妇在手术过程中安静、肌肉松弛度良好[3]、镇痛效果好，提高母婴的生命安全。

本次研究，在手术前，对患者先实施降压、利尿以及镇定等措施，改善机体酸碱失衡状态，在手术过程中，保持血压稳定状态，达到降低心脏负荷的目的。选择正确的麻醉方式一定要根据患者是否存在凝血功能障碍以及具体并发症的情况。持续硬膜外麻醉大部分妊高征均可应用，所选麻醉药物多为利多卡因。腰麻-硬膜外联合麻醉具有镇痛效果明显、操控性强、维持时间长的优势。在手术过程中，针对妊高征患者效果更加突出。但是对于有凝血功能异常、心力衰竭、意识不清醒以及肺水肿等患者尽量不采用此方法，而选择气管插管全身麻醉。麻醉的有效管理比麻醉选择更重要，针对患者同时具有胎盘早剥、前置胎盘以及凝血功能异常的患者，要立刻输入凝血因子、冰冻血浆以及浓缩红细胞等，保持机体正常血液血环以及凝血功能稳定[4]。术后，及时对患者实施镇痛，有利于确保产妇处于循环稳定的状态。特别是针对严重妊高征患者，因为产妇易出现癫痫的情况，一般术后1-3天内发生率较高。因此，对妊高征患者术后加强巡视，及时做好镇痛治疗，从而缓解患者疼痛程度[5]。

对妊高征患者，术前做好准备工作，麻醉时降低对机体产生刺激，确保镇痛效果，同时做好预防措施，保持患者血压、供养情况在正常范围内，以免出现缺氧情况。此外，适当补充血容量，调节机体电解质平衡[6]。

综上所述：对妊高征剖宫产患者首选麻醉方式为硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。针对凝血功能异常以及脑血管疾病患者选择器官插管全身麻醉，完善手术缓解，降低麻醉风险。

参考文献：

[1]张云龙，孙燕.硬腰联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用[J].现代预防医学，2005，32（10）：1352-1353.

[2]吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，6（3）：233～235.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2003，1316~1318.

[4]沈七襄.危重疑难病患者的麻醉[M].北京：科学技术文献出版社.2003，366

[5]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：319.

[6]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：192.