探讨经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的手术疗效

探讨经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的手术疗效

陈裕生

湖南省脑科医院泌尿外科湖南长沙410007

摘要：目的：探讨经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的手术疗效。方法：选取我院收取的50例肾囊肿患者，按照手术治疗的先后顺序分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），观察组治疗方法为经输尿管镜下囊肿内切开引流术，对照组治疗方法为常规腹腔镜囊肿去顶术，对比两组患者治疗后的疗效及手术中各项指标。结果：观察组术中出血量、手术用时、下床活动用时、住院治疗用时、止痛药物使用率明显优于对照组，两组间差异明显（P＜0.05）；观察组24例患者肾囊肿全部消失（96.00%），另外1例患者肾囊肿明显缩小（4.00%）；而对照组23例肾囊肿全部消失（92.00%），其余2例患者肾囊肿显著缩小（8.00%），两组比较差异微小（P＞0.05）。结论：经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的效果确切、安全性高，对促进患者尽快康复、减少经济负担的意义重大，故该种方法值得在临床借鉴及推广。

关键词：囊肿；引流术；疗效

"Abstract"objective:Tostudywithuretercystincisionanddrainageforthetreatmentofrenalcystviasurgicaltreatment.Method:SelectedIhospitalchargedof50caseskidneycystpatients,accordingtosurgerytreatmentofhasorderispidedintotwogroupthat:observationgroup(25cases)andcontrolgroup(25cases),observationgrouptreatmentmethodforbyureteralmirrorXiacystwithincutdrainageoperation,controlgrouptreatmentmethodforgeneralabdominalmirrorcysttotopoperation,comparedtwogrouppatientstreatmentHouofeffectandthesurgeryinthetheindex.Results:Groupofintraoperativebloodloss,surgicaltime,bedtime,hospitalizationtime,painmedicationusageissignificantlybetterthanthecontrolgroup,significantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05);Observationof24casesofpatientswithrenalcystdisappear(96%)and1patientdecreasedrenalCyst(4%)andcontrolgroupof23casesofrenalcystsdisappeared(92%),andtheremaining2casesofrenalcystssignificantlyreduced(8%),thetinydifferencebetweentwogroups(P>0.05).Conclusion:Theuretercystincisionanddrainageforthetreatmentofrenalcystviaeffective,highsecurity,andtopromoterehabilitationassoonaspossible,reducingthefinancialburdenofthepatientswithsignificant,sothemethodinclinicalexperienceandpromotion.

"Keywords"Ureteroscopy;Cystdrainage;Efficacy

肾囊肿临床上定义为肾脏内出现大小不均匀且与外界不一致的囊性肿瘤，多发于肾脏的表面，通常为单发或多发，而囊肿的直径大小不相等，如囊肿直径超声4cm需要对其实施手术治疗[1]。肾囊肿是泌尿科中最常见的疾病，而伴随年龄的增长，发病率也相对增加，相关数据记载，超过60岁的患者发病率高达33%以上，而该病早期临床症状具有隐秘性，被发生时通常为囊肿过于肿大或存在感染的情况后，局部发生不同程度的疼痛感或尿液性质发生改变[2]。临床上治疗该种疾病的方法有三种：开放性和腹腔镜去顶术、囊肿切除引流术，以上三种中开放性因损伤较大，术后恢复较慢、术后并发症多等众多缺点，已经被临床淘汰，为研究其他两种方法的治疗肾囊肿的效果最优，特降我院整理后的相关材料简述如下：

1材料与方法

1.1患者基本资料

选取我院收取的50例肾囊肿患者，按照手术治疗的先后顺序分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），具体临床资料见表1。

1.2方法

1.2.1观察组

两种患者均在手术治疗前进行常规的检查和术前的充分准确，患者均实施气管插管麻醉，观察组给予输尿管镜下囊肿内切开引流术，将患者体位调整至膀胱截石位，并将输尿管经尿管缓缓置入，并推进肾孟内部，对其肾部受压迫的状态进行观察，对压迫严重的肾盏不实施输尿管导管穿刺操作，将其囊液进行抽吸并送入细胞学检验中心，确定为肾囊肿；通过输尿管镜下将压迹部位明显的肾囊肿或肾系统内壁，应用贯通性的方法将囊液进行引流；如囊肿无明显搏动应用电切钩Wolf（2F）对其实行切开处理，并将切口顺囊腔延长至1cm后，囊肿内壁采用电切钩进行切开，使其内部的囊液完全被引出；以上操作完毕后，置留（F5号双J）导管，将囊肿切口内部的放置导管近端；术后1个月后将引流管拔除。

1.2.2对照组

对照组给予健侧卧位实施腹腔镜下囊肿去顶术，应用三点穿刺方法进入腹腔，对去肾囊肿实施常规的游离操作，单发囊肿应用环形切除方式接近肾实质5mm位置的囊壁；而多发囊肿在对其清除的过程中，尽量的将囊肿壁全部切除，切除后使用大量的生理盐水对其进行冲洗，并通过腹腔镜置留引流管；以上两组患者在术后均给予抗感染治疗和适当的应用止痛药物；告知患者每3个月回院复查一次，对复查后的结果进行统计和分析。

1.3观察指标

对比两组患者术中的各项指标如：手术操作用时、术中出血量、术后下床活动用时、住院治疗用时、止痛药物应用例数、术后消肿情况、术后并发症等；还要将患者术后回院复查的情况进行统计如：复发率。

1.4统计学方法

本次所有采集的数据均应有SPSS16.0进行分析和统计，数量资料采用（%）体现，且实施x2对其进行检验，而计量数据采用（?x±S）表现，并应用t对其实施检验，如p值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的术中各项指标

观察组术中出血量（21.40±10.40）mL、手术用时（60.59±15.65）min、下床活动用时（2.15±0.18）d、住院治疗用时（6.35±2.55）d、止痛药物使用率2例（8.00%），明显优于对照组（41.30±13.70）mL、（76.15±22.45）min、（3.56±1.35）d、（8.65±3.15）d、9例（36.00%），两组间差异明显（P＜0.05），见表2。

2.2术后并发症发生情况

在术后，对照组7例患者存在皮肤局部麻醉感、切口疼痛感，对以上患者进行对症处理后，均已全部缓解；另外两组患者术后均为发生尿路感染、漏尿或邻近脏器受损等。

2.3术后患者回院复查结果两组患者在术后12月内，观察组24例患者肾囊肿全部消失（96.00%），另外1例患者肾囊肿明显缩小（4.00%）；而对照组23例肾囊肿全部消失（92.00%），其余2例患者肾囊肿显著缩小（8.00%），两组比较差异微小（P＞0.05）。

3讨论

肾囊肿为临床泌尿科中常见的疾病，该病的发生率与患者的年龄存在一定的联系，而医学影像中在临床上广泛的应用以来，肾脏囊肿的检出率也相对增高，该病的发生原因是肾小管和供应的肾小管发生阻塞，从而引发肾囊肿，通常情况下，肾囊肿的直径＞4cm，患者才会发生腰部疼痛、尿出血或压迫感疼痛，故该种情况需要考虑手术治疗[3]。本次研究中采用两种不同的微创方法治疗肾囊肿，均取得显著的治疗效果，但是观察组术中出血量、手术用时、下床活动用时、住院治疗用时、止痛药物使用率明显优于对照组，两组间差异明显（P＜0.05）；观察组24例患者肾囊肿全部消失（96.00%），另外1例患者肾囊肿明显缩小（4.00%）；而对照组23例肾囊肿全部消失（92.00%），其余2例患者肾囊肿显著缩小（8.00%），两组比较差异微小（P＞0.05）。以上结果充分的说明，观察组的治疗方法能明显减轻患者的经济负担。经输尿管镜下进入肾囊肿内部，是充分的利用体内管道，如：尿道、膀胱及输尿管存在的自然管道靠近肾囊肿的位置，故该种方法更加具有生理学解剖结构、创伤小、恢复快等众多优点，而术中可以在直视的状态下寻找肾囊肿压迫明显的位置，进而更加容易的找到切口，还能对相邻的血管搏动处避开，防止邻近的部位受到损伤；另外将输尿管插入囊肿腔内部，将其囊液引出，促进囊墙壁闭合，进而降低囊肿的复发率；在囊肿内置入双J导管，亦能避免导管在体位暴露，既能减少受外界感染的发生率，还能提高患者的生活质量水平；虽然该种方法的优点诸多，但是在治疗的过程中，对浅表的肾囊肿和感染性囊肿要考虑疑似恶性肿瘤，故对其治疗时应慎重，防止感染进一步发展和肿瘤扩散。以上充分的说明，该种方法的效果显著以及可行性[4]。

通过以上的阐述充分的说明，经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的效果确切、安全性高，对促进患者尽快康复、减少经济负担的意义重大，故该种方法值得在临床借鉴及推广。

参考文献：

［1］沈鹤清．经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿96例分析[J].当代医学，2012，18（4）：113—114．

［2］胡斌，王晓平，蓝志相等．经输尿管镜肾囊肿内切开引流术与后腹腔镜肾囊肿去顶术对比研究［J］．中国内镜杂志，2011，17（12）：1233—1236．

［3］杨贞．输尿管镜囊肿内切开引流术治疗肾囊肿的观察与护［J］．微创医学，2013，8（1）：108—110．

［4］赵中伟，张晓波，陈雄等．输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜下囊肿去顶术的疗效对比研究［J］．中国内镜杂志，2014，20（10）：1034—1037．