玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响探讨

玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响探讨

蒋玲月

湖南省永州市中心医院425000

摘要：目的：研究玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响。方法：研究时间：2014年2月--2016年8月，研究对象；76例本院收治的行玻璃体切除手术患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=38）、实验组（n=38），给予对照组患者晶状体后囊膜留存，给予实验组患者晶状体后前膜留存，观察两组患者的临床疗效、不良反应发生率、角膜内皮细胞计数、并发症发生率。结果：临床治疗效果对比显示实验组明显高于对照组，P<0.05。不良反应发生率对比显示实验组明显低于对照组，P<0.05。角膜内皮细胞计数对比显示实验组明显高于对照组，P<0.05。并发症发生率对比显示实验组低于对照组，P<0.05。结论：玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响明显，晶状体前囊膜留存具有一定优越性，安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：晶状体囊膜；玻璃体切除；角膜内皮细胞；视力

玻璃体是眼内一种半固体胶状物质，填充与于玻璃腔内，正常情况下其透光性较好，若其发生病变，轻者看东西会有一种紊乱感，重者会导致失明。玻璃体切除是为了恢复通明的屈光介质，促进视网膜复位，恢复患者视力[1]。晶体有晶体囊，晶体上皮、晶体纤维和悬韧带组成，有研究结果显示玻璃体切除手术中晶状体囊膜的留存对角膜有一定的影响。本次旨在分析玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年2月--2016年8月收治的76例行玻璃体切除手术患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者38例。实验组：男19例，女19例，年龄20-56岁，平均年龄（35.5±11.05）岁，裂孔性视网膜脱落18例，眼内异物11例，糖尿病性视网膜脱落9例。对照组：男20例，女18例，年龄21-58岁，平均年龄（39.5±10.05）岁，裂孔性视网膜脱落17例，眼内异物11例，糖尿病性视网膜脱落10例。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），有临床可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

两组患儿入院后，进行相应体征检查，确诊病情后，均给予玻璃体切除手术治疗，给予实验组患者晶状体前囊膜留存，给予对照组患者晶状体后囊膜留存。具体操作如下：（1）对照组给予：采用表麻+球后神经阻滞麻醉，采用三切口手术方法，切头沿着晶体后表面切割后囊，逐渐将晶体后皮质及核清除，晶体核切除后，用玻切头吸除前囊下及周边部皮质，用玻切头反复贴于晶体前囊下小合进行抛光[2]。（2）实验组：采用表麻+球后神经阻滞麻醉，上方角膜缘后2.0mm环形切开球结膜，透明区前房进行巩膜穿刺，预置褥式缝线，前房注入玻璃酸钠，以截囊针连续环形撕囊，撕囊口直径6-7mm，根据晶体核硬度不同而采用超声乳化或单纯吸出核及皮质。球内异物者，根据异物性质或行磁力探针吸取，或行直视下镊取。根据病情需要酌情予以激光或者冷凝，所有患者均行硅油填充，术中注意感染和出血[3]。（3）术后取出眼内器械，关闭切口，结扎巩膜缝线，指导患者取俯卧位或侧卧位休息，注射或涂消炎散瞳孔药物。

1.3分析指标

分析两组行玻璃体切除手术患者的临床治疗疗效、不良反应发生率、角膜内皮细胞计数、并发症发生率。行玻璃体切除手术患者临床总有效率的评价标准。显效：患者临床症状消失，视力恢复正常，角膜内皮细胞计数恢复正常。有效：患者临床症状明显好转，视力明显好转，角膜内皮细胞计数明显恢复。无效：患者临床症状无变化，视力无变化，角膜内皮细胞计数未恢复。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

用SPSS19.0软件分析，两组患者的角膜内皮细胞计数属于计量资料用t检验，采用（）表示；临床治疗疗效、不良反应发生率、并发症发生率属于计数资料用检验，采用%表示，P<0.05，两组患者资料对比有差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床治疗疗效对比

验组显效26例、有效11例、无效1例，治疗总有效率97.4%（37/38）；对照组显效21例、有效10例、无效7例，治疗总有效率81.6%（31/38），两组患者治疗总有疗效对比差异显著P<0.05，=5.029。

2.2两组患者不良反应发生率对比

实验组出现视力下降1例，不良反应发生率2.65%（1/38）；对照组出现视力下降8例，不良反应发生率21.1%（8/38），两组患者不良反应发生率对比差异显著P<0.05，=6.176。

2.3两组患者角膜内皮细胞计数对比

两组患者角膜内皮细胞计数对比显示，实验组高于对照组，P<0.05详见表1。

3.讨论

角膜内皮细胞的密度和结构是维持角膜正常功能的基础，在其受损时正常屏障功能下降，应及时进行正确的处理[4]。

本次研究结果表明，玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响明显，晶状体前囊膜留存具有一定优越性，实验组临床治疗效果、角膜内皮细胞计数高于对照组，不良反应发生率、并发症发生率低于对照组，P<0.05。具体分析如下：晶状体前囊膜留存可以维持正常的眼内生理屏障作用，阻止硅油进行入前房与角膜细胞接触，减少术中灌注液对角膜内皮的冲击作用，减少对角膜内皮细胞的损伤[5]。晶状体后囊膜留存可减少角膜沉积物，保持角膜透明度，术后观察更方便[6]。

综上所述，玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响明显，晶状体前后囊膜留存具有一定优越性，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李海威，高延庆，朱冬梅.玻璃体切除手术中晶状体囊膜的存留对角膜的影响[J].中国医药指南，2013（7）：139-140.

[2]陈明，刘志谦，段志辉，等.玻璃体切割联合保留前囊膜的晶状体切除治疗糖尿病性视网膜病变[J].眼科新进展，2014，34（10）：956-958.

[3]陈乔，聂尚武，王晓琴.保留晶状体前囊膜的玻璃体切除术联合超全视网膜光凝治疗PDR[J].国际眼科杂志，2015（9）：1609-1611.

[4]滕贺，张红，田芳等.Artisan虹膜固定型人工晶状体植入治疗玻璃体切除术后无晶状体眼[J].中华眼科杂志，2014，50（2）：89-94.

[5]裴森，姬亚洲，吴爱红等.角膜层间晶状体前囊植入联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（5）：375-376.

[6]许俊艳.小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术后对角膜散光的影响[J].实用防盲技术，2017，12（2）：69-71.