早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响

早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响

张志银1郭世文1李华2李泽2刘志刚2

1.西安交通大学；2.陕西省第四人民医院神经外科

摘要：目的：研究早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况产生的影响。方法：将在我院接受治疗的80例脑外伤患者按照随机分组法分为观察组和对照组，对照组（40例）常规外伤3-6个月后进行颅骨修补手术，观察组（40例）在早期进行颅骨修补治疗（<2个月），比较两组患者致残、恢复情况。结果：两组患者术后各项指标均得到明显改善，观察组Barthel、Fugl-Meyer指数明显比对照组高，神经功能缺损评分低于对照组，组间差异比较显著（P<0.05）；对照组残疾率为30%，明显高于观察组（10%），组间差异较为显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期对脑外伤患者进行颅骨修补手术能够促进患者康复，减少患者神经功能障碍和残疾率，应该在临床中进行推广。

关键词：早期颅骨修补；脑外伤；致残；恢复

临床中颅骨缺损比较常见，而造成颅骨缺损的原因比较多，对颅骨缺损进行修补已经成为了医学中的共识。当前，重型颅脑损伤的手术指征已经开始逐渐规范起来，手术治疗仍然以去骨瓣或者标准大骨瓣减压作为主要的方式，临床中会出现越来越多的大面积颅骨缺损，因此对颅骨缺损及时的进行修补具有重要意义[1]。颅骨修补分为早期和延期两种，术后的恢复效果有较大的差异。本次就早期颅骨修补和延期修补对脑外伤的治疗效果进行研究，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的80例脑外伤患者进行研究，时间为2015年5月-2017年6月。纳入标准：①经过颅骨CT确诊，颅内缺损直径>3cm；②短期内不会出现生命危险；中线无移位，脑部无积水。排除标准：①意识或者精神障碍；②存在严重心脑血管障碍。将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组中，男性25例，女性15例。年龄为30-58岁，平均年龄为（44.33±3.77）岁。致伤原因：10例工伤，12例车祸，11例跌落，7例撞击；观察组中，男、女例数分别为28例和12例。年龄为31-58岁，平均年龄为（44.55±3.82）岁。致伤原因：工伤、车祸、跌落、撞击分别有11例、14例、9例、6例。两组患者一般资料差异不具有统计学价值，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者的手术设备、流程、麻醉用药和护理的操作方式完全一致。对照组在股瓣减压术后3-6个月修补颅骨，观察组在股瓣减压术后<2个月修补颅骨。病人全麻下手术。将手术切口逐层切开直到骨膜，上头皮夹和电凝进行止血。分离颞肌和骨膜，在颞肌、骨膜下置入电脑塑形好的一次性纯钛钛网，并用钛钉固定。皮下放置14号硅胶管从切口旁引出并且进行固定，分层缝合头皮。

1.3观察指标

在手术后一个月来评定疗效，标准：①利用日常活动能力评定法Barthel进行评估；②利用肢体运动功能评定法（Fugl-Meyer）评估；③根据神经功能损伤评分标准进行评估；④利用格拉斯哥预后评分（GCS）对患者残疾程度进行评估，轻度13-15分，中度9-12分，重度3-8分。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用x2进行检验，计量资料用（±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立。

2结果

2.1两组患者恢复情况

从表中能够看出，观察组总残疾率为10%，对照组为30%，观察组总残疾率明显低于对照组，组间差异具有统计学价值（P<0.05）。

3讨论

脑外伤是由于外力重击而造成的损伤疾病，车祸、高空坠落、自行跌落是常见的原因。临床研究显示，没有颅骨保护，颅内压力失衡，影响脑血流，进而引发脑组织血液循环、脑细胞受损[2]。另外，随着时间的推移会造成患者脑室变形，造成不可逆转的脑组织损伤。因此，应该及时的进行修补手术来保护脑室组织。

在本次研究中，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，Barthel指数、Fugl-Meyer指数评分由于对照组，这证明早期颅骨修补对脑外伤患者有良好的促进作用。传统手术认为脑外伤救治手术要先纠正颅内压，再进行颅骨修补，这样能够避免病情不稳定造成手术危险，但是颅骨长期缺损，会对患者的脑功能恢复有影响，甚至会遗留残疾[3]。因此早期进行颅脑修补能够尽早改善颅脑损伤，稳定患者血液微循环，促进患者脑功能恢复，提升患者术后的康复效率。

综上所述，早期接受颅骨修补手术能够促进脑外伤患者术后恢复，提升生活和神经功能恢复能力，残疾率比较低，具有推广价值。

参考文献：

[1]许东，唐炎燊，许中华.早期颅骨修补治疗脑外伤临床价值分析[J].中外医学研究，2018，（4）：135-136.

[2]熊宗伟，孙辉.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果分析[J].中国急救医学，2017，（z2）：165-166.

[3]李宏业，张振姣.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的疗效[J].中国农村卫生，2017，（24）：88.