黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺患者焦虑抑郁症状疗效观察

黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺患者焦虑抑郁症状疗效观察

谢贤陈羽平

云南圣约翰医院呼吸科云南昆明650028

摘要：目的观察黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺患者焦虑抑郁症状的疗效方法我院住院及门诊慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组26例，对照组26例，两组给予常规抗炎、氧疗、祛痰、解痉及营养支持治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用参松养心胶囊3粒/次3次/日，同时每天早晨口服黛力新1片（丹麦灵北制药公司、深圳市康哲药业股份有限公司生产），四周为一疗程。观察两组HAMA评分、HAMD评分及临床疗效。结果：治疗后4周，治疗组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的总有效率为96.1%，明显高于对照组的65.3%（P＜0.05）结论：黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺并焦虑抑郁患者疗效确切，且无毒副作用.

关键词：慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿抑郁量表

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，病程持续时间较长且病情不断加重，致死率、致残率极高，严重影响患者的身心健康[1]。2016年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中强调“慢性阻塞性肺疾病急性加重和合并症共同影响患者病情的严重程度和预后”，慢阻肺合并焦虑抑郁是最常见的合并症之一。Thomas等[2-3]的研究指出住院慢阻肺患者中焦虑抑郁的发病率占55%，慢阻肺的进行性发展与患者的焦虑抑郁状态相互作用，加速了疾病的进展，严重影响了患者的生活质量[4]。因此在慢阻肺患者干预治疗其焦虑抑郁状态可提高患者的预后。我院在临床工作中运用黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺伴焦虑抑郁患者，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组52例研究对象为2013年1月至2017年2月我院住院及门诊慢性阻塞性肺疾病患者，均符合2013年《慢阻肺诊治指南》中慢阻肺的诊断和分级标准，排除合并严重心衰、呼吸衰竭及既往口服抗精神病药物的患者，其中男34例，女18例，年龄46-80岁，平均（67±11.6岁），病程10-30年，入院后应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，随机分为治疗组26例，对照组26例，两组在年龄、性别、慢阻肺的分级、HAMA评分、HAMD评分、实验室指标上无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组给予常规抗炎、氧疗、祛痰、解痉及营养支持治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用参松养心胶囊3粒/次3次/日，同时每天早晨口服黛力新1片（丹麦灵北制药公司、深圳市康哲药业股份有限公司生产），四周为一疗程。

1.3观察指标

临床症状：咳嗽、气促表现。患者在治疗前和疗程结束后各进行一次肺功能FEV1测定；HAMA评分、HAMD评分治疗前后各一次；每周监测动脉血气分析：观察Po2、Pco2。

1.4疗效判定标准

（1）临床疗效评定：显效：无咳嗽、咳痰、气促，Po2升高Pco2下降20mmHg，FEV1升高0.5L。有效：间断咳嗽、咳痰，上楼或急走时有气促，24小时咳痰10-50ml，Po2升高Pco2下降15mmHg，FEV1升高0.4L。无效：咳嗽减少不明显，休息时气促，咳痰＞50ml，FEV10.3L，Po210mmHg（2）量表评分6分显效；7-11分有效。

1.5统计学处理数据

应用SPSS17.0软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示有统计学差异，P＜0.01表示有显著统计学差异。

HAMA：依据全国精神科量表协作组提供的资料，总分≥29分，可能严重焦虑；29分＞总分≥21分，肯定有明显焦虑；21分＞总分≥14分，肯定有焦虑；14分＞总分≥7分，可能有焦虑；总分＜7分，无焦虑症状。

HAMD：总分≥35分：可能为严重抑郁；35分＞总分≥20分，肯定有抑郁；20分＞总分≥8分，可能轻度或中度抑郁；总分＜8分，无抑郁症状。

2结果

2.1两组治疗前后HAMA/HAMD评分的比较

治疗后4周，治疗组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）

2.2两组治疗前后临床疗效的比较

治疗组的总有效率为96.1%，明显高于对照组的65.3%（表2）

表1两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分的比较（分，）

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道炎症性疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[5]，可造成呼吸困难甚至衰竭，频繁呼吸困难甚至窒息可对患者的精神状态产生刺激，引发其产生焦虑、抑郁等情绪，最终导致其发生心理障碍[7]。此外，慢阻肺治疗时使用的皮质激素和茶碱的药物存在不良反应，患者容易出现易怒、内心烦躁不安的表现，造成心理功能损伤[6]。患者的抑郁、焦虑情况也受日常生活的影响，例如慢性疾病耗时久，患者的工作能力及自理能力受到限制，多次就医会给其造成巨大的经济压力，患者可能会出现自卑感，担心成为家人的负担而产生焦虑、抑郁。上述因素都可能会导致患者出现持久、强烈的心理应激反应及心理障碍。患者的心理因素和身体疾病互相影响，形成恶性循环，慢阻肺的病情愈发严重。干预治疗慢阻肺患者其焦虑抑郁状态可提高患者的预后。

我院在临床工作中运用黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺伴焦虑抑郁患者，取得满意疗效。黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（0.5mg/片）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（10mg/片）的混合制剂。其可以提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺三种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能。单药黛力新治疗抑郁性神经症总体疗效较好，几乎无药物依赖及成瘾现象[7]。

参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤勺、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等十余味中药组成。龙骨为古代动物骨骼化石，具有镇静安神作用；酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子，配山茱萸具有养血安神之功效；佐以黄连清心安神；用人参、麦冬、五味子益气养阴以治发病之本；配以桑寄生补宗气助心气；丹参、赤芍、土鳖虫、甘松和人参益气活血通络，诸药合用能够清心安神，益气养阴、活血通络，对焦虑及原发病均有较好的治疗作用。

本研究结果显示，慢阻肺并焦虑、抑郁患者运用黛力新联合参松养心胶囊治疗后四周，治疗组的HAMA/HAMD的评分显著低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），随着患者抑郁症状的明显改善，其呼吸道症状及日常生活质量都有明显改善。

综上所述，黛力新联合参松养心胶囊治疗慢阻肺并焦虑抑郁患者疗效确切，且无毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张国伟，吴绍娴，许荻，等。黛力新治疗慢性阻塞性肺疾病加重期焦虑抑郁症[J].航空航天医药，2010，21（7）：1092-1093

[2]ThmoasGW，AbebwMY.AnxietyDisordersinPatientsWithCOPD：ASystematic[J].RespiratoryCare，2013，58（5）：858-866

[3]YohannesAM，WillgossTG，BaldwinRC，etal.Depressionandanxietyinchronicheartfailureandchronicobstructivepulmonarydisease：prevalence，relevanceandmanagementprinciples[J].IntJGeriatrPsychiatry，2010，25（12）：1209-1221

[4]SamuelA，SusanES，KhosrowH.AssociationBetweenPrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseandHealth-relatedQualityofLife，SouthCarolina，2011[J].PREVENTINGCHRONICDISEASE，2013，12（10）：1-11

[5]郝江天。呼吸功能锻炼加氟哌噻吨美利曲辛片对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国药物与临床，2014，14（4）：529-531

[6]DenysD，vanderWeeN，JanssenJ，etal.LowLevelofdopaminergicD2recepatorbindinginobsessive-compulsivedisorder[J].BiolPsychiatry，2004，55（10）：1041-1045

[7]何娟儿.黛力新治疗焦虑性神经症临床观察[J].宁波医学，2000：12-12

作者简介：谢贤，男，1974年3月生，本科毕业，学士，副主任医师，云南圣约翰医院呼吸科主任，电话：13398710502邮箱：1402457759@qq.com

陈羽平，男，本科，学士，主治医师，工作单位：云南圣约翰医院，邮编650028